濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心血管護(hù)理門診聯(lián)合多學(xué)科義診暨出院計劃關(guān)愛行動舉行
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2023-08-09瀏覽：
王大爺是一位冠心病合并糖尿病等多種慢性疾病的老年患者，今年5月初，在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科東院三病區(qū)行支架植入術(shù)，因血壓、血糖控制不穩(wěn)，且存在飲食重油鹽、三餐不規(guī)律、吸煙、喝酒等不良生活嗜好。經(jīng)全面評估，個案管理師胡曉明護(hù)士將其納入個案管理及出院計劃項目，住院期間予以連續(xù)、完整的身心照護(hù)，在患者出院后，又為其鏈接了多學(xué)科護(hù)理門診優(yōu)勢資源，開啟院后聯(lián)合干預(yù)通道，由營養(yǎng)師提供具體三餐方案，健康飲食；MMC門診提供血糖監(jiān)測、并發(fā)癥防治的良方；心臟康復(fù)中心提供居家運(yùn)動康復(fù)處方；戒煙門診提供21天戒煙計劃......多學(xué)科的有序介入，幫助王大爺改善生活方式、健康飲食、規(guī)律服藥、合理運(yùn)動、戒煙戒酒，提高了居家自我管理能力，促進(jìn)了身體康復(fù)。
這是濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為打通“院前——院中——院后”全病程管理鏈，為出院復(fù)診患者、門診就診患者提供“一站式、個性化、一體化”護(hù)理服務(wù)新舉措的典型案例，也是出院后延續(xù)性護(hù)理工作的拓展。
8月9日上午，護(hù)理部組織心血管門診、心臟康復(fù)中心、MMC門診、營養(yǎng)科、中醫(yī)護(hù)理門診等十余位醫(yī)護(hù)康專家，對前期多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)的40余位患者進(jìn)行了現(xiàn)場義診活動，醫(yī)院黨委委員、副院長任長杰參加此次活動。義診活動由護(hù)理部主任楊文紅主持。
任長杰指出，依托慢病門診，鏈接多學(xué)科優(yōu)勢資源，建立院后隨訪干預(yù)模式，對于降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。
此次活動分三個階段，一是通過查詢患者健康檔案及近期隨訪記錄，結(jié)合患者主訴，由專家進(jìn)行現(xiàn)場個性化評估，提供咨詢及診療方案。二是心血管專科護(hù)理門診趙少君護(hù)士長、個案管理師胡曉明護(hù)士、心臟康復(fù)中心呂娜娜醫(yī)師分別就冠心病用藥、飲食、運(yùn)動康復(fù)等方面進(jìn)行健康科普宣講，發(fā)放宣教資料。三是心臟康復(fù)中心、MMC門診、中醫(yī)護(hù)理門診專家為患者免費(fèi)提供專科項目的體驗。
活動現(xiàn)場，王大爺翹起大拇指說：“沒想到我出院后還能得到濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院專家團(tuán)隊的持續(xù)關(guān)注，這是貼近老百姓的實在事，給白衣天使們點(diǎn)贊！”
今年，護(hù)理部以心血管專科護(hù)理門診為試點(diǎn)，創(chuàng)新慢病管理護(hù)理新模式，聯(lián)合MMC門診、心臟康復(fù)中心、營養(yǎng)科、中醫(yī)護(hù)理門診、戒煙門診等10余個?？频膶Ｂ氉o(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師、個案管理師加入，通過多學(xué)科線上、線下護(hù)理會診，開啟聯(lián)合干預(yù)通道，為患者建立健康檔案，提供個性化照護(hù)計劃及隨訪方案，成效顯著。經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊近3個月的連續(xù)隨訪干預(yù)，40余位冠心病合并糖尿病、腎病、免疫系統(tǒng)疾病等多種慢性病的患者，在用藥依從性、合理飲食、血糖控制、規(guī)律復(fù)診、并發(fā)癥防治等方面的居家自我管理認(rèn)知和行為顯著提升，身體各項指標(biāo)向好，大大降低了計劃外再入院風(fēng)險。
此項工作的開展高度契合國家及山東省衛(wèi)生健康委“改善就醫(yī)感受提升患者體驗”及“住院患者出院計劃項目實施方案”要求，充分滿足群眾多元化、多層次的健康服務(wù)需求，是濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院高質(zhì)量護(hù)理實踐模式的重大創(chuàng)新，拓展了出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的深度及廣度，走在了省內(nèi)外同行前列。
