一
門診上，一個不算陌生的名字躍入眼簾，年齡資料是2歲。
當(dāng)家長抱著孩子進(jìn)門招呼著坐下，我驚喜不已：好久不見啦！來-來-來—，我要先看看小手。
再次握著這只小小手，仔細(xì)察看手背手心，見皮膚質(zhì)地完全正常，無瘢痕，無萎縮或色素異常。
誰會看出這只小小手上曾經(jīng)是大片血管瘤呢？我拿出手機(jī)，找出了2年前的四次治療前照片，今天也算是該有一張完美結(jié)局的照片了。
（此次就診是因?yàn)闈裾?，其?shí)不奇怪，當(dāng)初血管瘤本身也合并濕疹，是少見的濕疹型血管瘤，目前血管瘤痊愈后濕疹有時反復(fù)，也是患兒是AD體質(zhì)的原因，治療不難。）
當(dāng)初的兩三個月的小嬰兒，已經(jīng)長大是2歲的孩子了。
孩子用陌生安靜的眼神看看我，當(dāng)然是毫無記憶于我，也一定不會記得曾經(jīng)的四次激光治療過程：每次都是玩具和歌謠齊上陣，爸爸哄著媽媽唱著，孩子哭著。好不熱鬧。
還好，那懵懂時抹去的紅胎記，已留在照片里不再記憶里。
二
血管瘤，是嬰兒最常見的皮膚良性腫瘤，也即常說的紅胎記的一種。
大部分最初發(fā)現(xiàn)是紅色小斑疹丘疹，迅速向外向內(nèi)向四周增殖生長，會融合變成隆起的凹凸不平的草莓狀、分葉狀斑塊或者腫瘤樣等。因?yàn)樵鲋称诘纳L速度會超過嬰兒本身發(fā)育速度，如果在皮膚上增生成很大很肥厚一片，往往讓家長很緊張不安。
到底需不需要擔(dān)心？先了解一下嬰兒血管瘤獨(dú)特的生長周期就大概心中有數(shù)了。
通常皮損在一年內(nèi)處于快速增殖和增殖期，在穩(wěn)定數(shù)月后開始自發(fā)進(jìn)入消退期，原先一直蓬勃生長的飽滿發(fā)亮的鮮紅或紫紅色，開始逐漸變得得暗淡褪淺和松軟變平，有資料顯示30%的皮損于3歲前消退，50%的于5歲前消退，70%的于7歲前消退。
自然消退后，有40-80%的患兒遺留永久性瘢痕、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚松弛萎縮、色素不足等后遺癥狀。退化時間越長遺留殘余損害的傾向越大。門診偶爾會遇到正在退化期血管瘤，的確是呈現(xiàn)出萎陷松弛色素不均的非正常皮膚。
這就是個難題了。
雖然有些血管瘤很好預(yù)測問題不大放心觀察不處理，但更多時候，很難準(zhǔn)確預(yù)測血管瘤進(jìn)展最大損害程度，以及自然消退的時間后果也有一定的不可預(yù)測性。
與其忐忑不安的承受放任演變的精神壓力，和無法期待到一定完美的退化結(jié)局，倒不如及早干預(yù)終止其自然病程，可以及早達(dá)到完美無痕的療效。
三
目前臨床上早己有很多技術(shù)成熟療效確切的干預(yù)手段。最常用的脈沖染料595nm激光是目前首選的治療血管性疾病的安全高效激光。
血管內(nèi)的氧合血紅蛋白選擇性吸收光能，熱量傳導(dǎo)使得血液凝固和血管壁破壞，而且不損傷周圍組織，選擇性光熱作用恰到好處地破壞掉毛細(xì)血管。使得血管瘤停止增殖提早進(jìn)入消退期。
門診上，新發(fā)淺表血管瘤若及早來診，1-2次即可完全清除無痕。基本一月間隔復(fù)診，門診數(shù)分鐘治療隨做隨走。
進(jìn)展增殖到大片肥厚的才來診的也有，治療難度增大，就需要治療參數(shù)的精心組合選擇和治療次數(shù)的增加，一般也能達(dá)到很好的療效。但也越可能出現(xiàn)副作用如色素改變、皮膚萎縮等。
血管瘤一旦厚度超出激光的穿透力，就需要聯(lián)合或者替代其他治療方法。
綜合受益考慮，嬰兒血管瘤一旦發(fā)現(xiàn)，建議及早就診，獲得醫(yī)生的預(yù)測判斷和治療觀察建議。
（作者為濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 鄭海雁）
