退變性脊柱側(cè)彎
形容老人，我們常說“頭發(fā)斑白，步履蹣跚，爬滿皺紋的臉頰，壓彎的脊梁”。朱自清的《背影》、老舍的《駱駝祥子》、巴爾扎克的《高老頭》，都是生動的人物形象，生命不能承受之重致使他們“彎腰駝背”。
彎腰駝背背后隱藏著很多玄機，其中很大一部分屬于脊柱外科常見病之一退變性脊柱側(cè)彎(adult degenerative scoliosis, ADS)。退變通俗的講就是指人體在正常情況下的老化。ADS是成年人由于脊柱小關(guān)節(jié)及椎間盤非對稱性退變造成的脊柱冠狀面失衡，脊柱側(cè)向彎曲超過10°，骨質(zhì)疏松和椎體壓縮性骨折等是也是重要的危險因素。60歲以上的人群中，ADS發(fā)生率約60%。
退變性脊柱側(cè)彎是這樣形成的？
一般認為退變性脊柱側(cè)彎是在脊柱退變并失穩(wěn)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生的，包括椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，肌肉和韌帶的退變等。
脊柱每個運動節(jié)段由后方的兩個小關(guān)節(jié)和前方的椎間盤構(gòu)成，又稱三關(guān)節(jié)復(fù)合體。復(fù)合體非對稱性退變，可引起脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，椎管或神經(jīng)根管狹窄，出現(xiàn)一系列神經(jīng)癥狀。椎間盤退變可增加旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變使椎間傾斜、滑移、旋轉(zhuǎn)，不對稱負荷由節(jié)段性脊柱蔓延至全脊柱，進一步加重退變，形成惡性循環(huán)。
脊柱側(cè)彎有哪些表現(xiàn)？
1、腰痛：坐位、行走、翻身或蹲起時疼痛加重。
2、脊柱側(cè)彎：多發(fā)生在腰部或胸腰段，既可向左彎也可向右彎。
3、神經(jīng)受壓癥狀：單側(cè)下肢或雙下肢疼痛、麻木、無力等，部分病人出現(xiàn)大小便障礙。
4、神經(jīng)源性跛行：不走路的時候沒有明顯的不適，但一走路患病下肢就會出現(xiàn)酸脹，不得不停下來休息，不適感消失后又可以繼續(xù)走路。
退變性脊柱側(cè)彎有哪些危害？
退變性脊柱側(cè)彎病人往往伴有嚴重的腰背疼痛和下肢神經(jīng)癥狀，日常生活受限，站立及行走困難，嚴重損害身體和心理健康，影響生活質(zhì)量。
如何預(yù)防和治療？
預(yù)防
1.注意坐姿、站姿、睡姿，避免不良姿勢；
2.規(guī)范抗骨質(zhì)疏松，注意補鈣；
3.注意日常防護，避免外傷；
4.適度功能鍛煉，特別是腰背核心肌群鍛煉，積極參加游泳等體育活動。
治療
1.支具治療：限制脊柱異常活動、增強穩(wěn)定性、減少滑移旋轉(zhuǎn)、緩解肌肉緊張。需要根據(jù)病情，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下佩戴。
2.藥物治療：非甾體類藥物消炎止痛；肌松劑減輕肌肉張力；鈣劑抗骨質(zhì)疏松。
3.微創(chuàng)治療：針對小關(guān)節(jié)的治療，小關(guān)節(jié)注射、后內(nèi)側(cè)神經(jīng)支消融；針對椎間盤的治療，側(cè)前路椎間融合結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定、椎間孔鏡摘除突出的髓核。
4.手術(shù)治療：對于畸形嚴重，矢狀面嚴重失平衡的患者需要開放手術(shù)。
公元前400年，希波克拉底第一個提出“scoliosis”，原意是“彎曲”或“扭曲”，中文翻譯“脊柱側(cè)彎”，他認為脊柱側(cè)彎是由單純的脊柱脫位造成。1914年Hibbs首創(chuàng)手術(shù)固定脊柱，開創(chuàng)了手術(shù)治療脊柱側(cè)彎的時代。手術(shù)目的是改善肌力不平衡、恢復(fù)冠狀位和矢狀位平衡狀態(tài)、解除神經(jīng)壓迫、防止畸形加重。
單純后路椎管減壓手術(shù)，直視下去除狹窄節(jié)段的椎板、棘突等后方附件，擴大骨性椎管，一并摘除間盤，實現(xiàn)神經(jīng)周圍的減壓。短期效果理想，但對脊柱后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞較大，會加速脊柱退變和側(cè)彎進展。
后路椎管減壓+短節(jié)段固定，在后路椎管減壓的基礎(chǔ)上，行病變節(jié)段固定，可以穩(wěn)定脊柱，緩解神經(jīng)根受壓癥狀，但無法糾正脊柱退變和側(cè)彎，畸形和腰痛無法改善。
后路椎管減壓+長節(jié)段固定，在后路椎管減壓的基礎(chǔ)上，行長節(jié)段固定，可以徹底糾正畸形，但手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大，老年人耐受性差、骨質(zhì)疏松，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。
微創(chuàng)OLIF手術(shù)，通過微創(chuàng)孔道，植入椎間融合器，間接減壓、糾正側(cè)彎，必要時輔助后路經(jīng)皮固定，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、病人術(shù)后早期下地行走，值得提倡。
脊柱好比承重墻，側(cè)彎好比老化、傾斜、突出的墻壁，錘子可以修整并打掉突出的磚塊，但實際上承重墻失去支撐、更加不穩(wěn)?；謴?fù)椎間高度和脊柱曲度、穩(wěn)定脊柱、阻斷側(cè)彎和退變的惡性循環(huán)，才能治愈疾病。濟寧市第一人民醫(yī)院脊柱外科在退變性脊柱側(cè)彎的治療上擁有豐富的經(jīng)驗，在制定手術(shù)方案時，我們首先精準定位責(zé)任病灶，根據(jù)脊柱畸形的特點制定個性化的手術(shù)方案，力爭以最小的創(chuàng)傷換來最大的臨床療效。
