經(jīng)常有患者在術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，我刀口早就長(zhǎng)好了，刀口為什么還是痛？而且除了刀口部位，前面肋骨和后面肩膀也痛，是不是出問(wèn)題了啊？
疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)，或是具有感覺(jué)、情緒、認(rèn)知和社會(huì)層面的痛苦體驗(yàn)。根據(jù)損傷組織的愈合時(shí)間以及疼痛的持續(xù)時(shí)間，疼痛可劃分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持續(xù)時(shí)間通常短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)；慢性疼痛為持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。
手術(shù)后疼痛簡(jiǎn)稱(chēng)術(shù)后痛，是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，通常持續(xù)不超過(guò)3d-7d。術(shù)后痛常見(jiàn)于創(chuàng)傷大的胸外科手術(shù)，有時(shí)鎮(zhèn)痛需持續(xù)數(shù)周。術(shù)后痛是傷害性疼痛，術(shù)后痛如果不能在初始狀態(tài)下被充分控制，則可能發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛，其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛是由感覺(jué)神經(jīng)受損，導(dǎo)致外周與中樞神經(jīng)敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感覺(jué)異常為突出表現(xiàn)并多伴有焦慮、抑郁等心理和情緒改變。
術(shù)后疼痛評(píng)估
由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部象形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童（3-6歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)表達(dá)的患者。
術(shù)后疼痛部位
疼痛并不只局限于手術(shù)切口區(qū)域，傷口前面的肋弓和后背附近也會(huì)疼痛。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)，皮膚被切開(kāi)后感覺(jué)神經(jīng)受損，術(shù)后切口周?chē)つw會(huì)有麻木感和束帶感，這種感覺(jué)大約半年左右會(huì)漸漸好轉(zhuǎn)。肋弓和后背附近的疼痛通常是由于肋間神經(jīng)損傷后引起的放射性疼痛，開(kāi)胸手術(shù)時(shí)這種疼痛可能會(huì)更明顯一些。
胸外科手術(shù)后大約有40%的患者還會(huì)出現(xiàn)同側(cè)肩膀的疼痛，主要是術(shù)中側(cè)臥位時(shí)肩膀持續(xù)保持外展上抬的姿勢(shì)引起的，術(shù)后注意功能鍛煉就可以慢慢恢復(fù)，不需要過(guò)度擔(dān)心。
術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間
很多病人認(rèn)為刀口表面愈合以后就不會(huì)再出現(xiàn)疼痛，實(shí)際上刀口疼痛主要不是皮膚損傷所引發(fā)而是由肋間神經(jīng)、肌肉損傷和肋骨損傷導(dǎo)致。這類(lèi)疼痛的持續(xù)時(shí)間可能較長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后3個(gè)月，依然有大約60%的病人受到慢性疼痛的困擾，有些甚至持續(xù)半年或1年以上，但一般是會(huì)逐漸減輕的。
因此面對(duì)疼痛，病人首先要做的就是積極調(diào)整好心態(tài)慢慢去應(yīng)對(duì)和緩解，必要的時(shí)候可以使用止痛藥物緩解癥狀，盡量減少對(duì)生活和工作的影響。
疼痛的管理
多年來(lái)，手術(shù)的出現(xiàn)讓很多疾病都有了被醫(yī)治的可能，但是手術(shù)帶來(lái)的副反應(yīng)，也給我們的身體帶來(lái)了傷害。術(shù)后疼痛不僅是一種疼痛，更是一種對(duì)身體的損害。既有病理生理的損害，又有心理的影響，在治療上不能片面強(qiáng)調(diào)某一療法的獨(dú)特性，要采用多元化治療。多模式鎮(zhèn)痛較傳統(tǒng)單模式鎮(zhèn)痛方法更加合理有效。
多模式鎮(zhèn)痛依賴(lài)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片類(lèi)藥物和抑制介導(dǎo)外周疼痛出發(fā)的局麻藥物或非甾體類(lèi)消炎藥。利用不同鎮(zhèn)痛藥物的作用機(jī)制，聯(lián)合應(yīng)用作用于不同效應(yīng)靶點(diǎn)的藥物，通過(guò)協(xié)同和疊加作用降低了每種藥物的劑量，從而降低了藥物的不良反應(yīng)。
術(shù)后鎮(zhèn)痛的最常見(jiàn)藥物配方是對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥（NSAIDs） 或選擇性 COX-2 抑制藥以及阿片類(lèi)藥物、曲馬多配合 , 是術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其是制止中重度疼痛的最常用配方。
特殊情況
1、手術(shù)傷口周?chē)屑t、腫、熱、痛表現(xiàn)，可能是刀口感染引起的疼痛。
2、刀口疼痛伴有高熱以及呼吸困難，需要進(jìn)一步檢查排除胸腔內(nèi)感染。
出現(xiàn)上述情況，建議及時(shí)至醫(yī)院就診。
胸外科手術(shù)后刀口疼痛在排除胸腔感染和刀口感染后，慢性疼痛可能會(huì)持續(xù)3-6月時(shí)間，疼痛不嚴(yán)重的話是不需要處理的，但如果疼痛影響生活，就需要止痛藥物來(lái)緩解疼痛。另外，大家要注意部分止痛藥是對(duì)胃有刺激，建議餐后服用。
