胃鏡報(bào)告經(jīng)常見到這的一種描述：胃底（胃體或者胃竇）可見一個粘膜下腫物，表面光滑，超聲胃鏡提示腫物來源于固有肌層，考慮間質(zhì)瘤可能。那么，什么是間質(zhì)瘤？間質(zhì)瘤是惡性的嗎？胃間質(zhì)瘤有哪些臨床表現(xiàn)？胃間質(zhì)瘤該怎么治療？濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院胃腸外科專家給大家詳細(xì)解答。
什么是胃間質(zhì)瘤？
胃間質(zhì)瘤起源于間充質(zhì)細(xì)胞，85-90%來源于胃固有肌層的腫物就是胃間質(zhì)瘤，其余的情況見于胃平滑肌瘤及其它少見粘膜下腫物。因此，超聲胃鏡提示來源于固有肌層的腫物大多是胃間質(zhì)瘤。胃間質(zhì)瘤多發(fā)生于中老年患者，40歲以下患者少見，男女發(fā)病率無明顯差異。胃間質(zhì)瘤的病因現(xiàn)在認(rèn)為與基因突變有關(guān)，但具體誘因尚不明確。
間質(zhì)瘤是惡性的嗎？
腫瘤良惡性的問題往往是患者最關(guān)心的問題，一般來說，間質(zhì)瘤的良惡性之間并無明確的界限，從良性到惡性是一個漸進(jìn)的過程，隨著腫瘤生長，其惡性特征逐漸顯現(xiàn)。大部分小于2cm的小間質(zhì)瘤都是良性的，在人的一生中僅僅會表現(xiàn)為非常緩慢的生長方式，而不會引起任何不適，也不會危及患者的生命健康。但也有非常少數(shù)的小間質(zhì)瘤在生長過程中會逐漸出現(xiàn)惡性腫瘤的特征。因此，中國胃腸間質(zhì)瘤專家共識暫時(shí)將所有胃腸間質(zhì)瘤依據(jù)手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分為四級：極低度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、低度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、高度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這個分級在一定程度上也反映了胃腸間質(zhì)瘤的惡性程度分級。其中那些極低度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的間質(zhì)瘤幾乎就呈良性表現(xiàn)了。
胃間質(zhì)瘤有哪些臨床表現(xiàn)？
絕大多數(shù)胃小間質(zhì)瘤都是沒有癥狀，并且往往都是因檢查其它疾病過程中偶然發(fā)現(xiàn)的，隨著胃間質(zhì)瘤的逐漸增大，出現(xiàn)的臨床癥狀主要包括嘔血、黑便、腹痛、腹部不適、飽脹、早期飽腹感和明顯的腹部包塊。
胃間質(zhì)瘤需要做哪些檢查？
CT是胃間質(zhì)瘤首選的影像檢查方法，并且需要同時(shí)做平掃和強(qiáng)化CT。在行胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，我們還要行超聲胃鏡檢查，來判定其深度、來源、性質(zhì)和周圍組織的關(guān)系。
胃間質(zhì)瘤怎么治療？
1.對于最大徑≤2cm胃間質(zhì)瘤，如無臨床表現(xiàn)，并且超聲胃鏡無不良征象，可定期隨訪觀察。直徑＞1cm者，通常每6-12個月復(fù)查超聲胃鏡或增強(qiáng)CT，直徑≤1cm者可適當(dāng)延長隨診觀察時(shí)間間隔。如果有些患者難以接受反復(fù)的胃鏡檢查、不能堅(jiān)持隨訪者，應(yīng)與患者商議是否行早期切除，可在胃鏡定位下，行腹腔鏡切除。如果患者不能耐受或拒絕手術(shù)切除或胃食管結(jié)合部間質(zhì)瘤，可考慮進(jìn)行胃鏡下切除。
2.對于直徑＞2cm的胃間質(zhì)瘤，首選手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)可取得較好的療效。
3.對于一些特殊部位、手術(shù)需要切除多個臟器、難以根治切除或者可完整切除但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的胃間質(zhì)瘤，我們可以考慮術(shù)前先藥物治療，待達(dá)到手術(shù)要求后，再行手術(shù)切除。
胃間質(zhì)瘤術(shù)后隨訪？
病理報(bào)告為低危的患者，每6個月隨訪一次，持續(xù)5年。中、高?；颊?，應(yīng)每3個月隨訪一次；持續(xù)3年，然后每6個月隨訪一次，直至5年；5年后每年隨訪一次。隨訪內(nèi)容為腹腔及盆腔強(qiáng)化CT。
