當(dāng)妊娠遇上甲狀腺功能減退
來源:濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間:2024-01-23瀏覽:
每對夫妻都希望生育健康聰明可愛的寶寶,一旦備孕計(jì)劃提上日程,雙方都很重視。我們經(jīng)常會遇到備孕期女性拿著甲功結(jié)果擔(dān)心地前來咨詢:醫(yī)生,我目前備孕查血發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退,我該怎么辦?隨著甲狀腺功能檢查在孕檢中的普及,越來越多的妊娠期甲狀腺疾病被發(fā)現(xiàn),其中妊娠期甲狀腺功能減退癥尤為常見,下面我們就一起來了解一下它。
什么是妊娠期甲狀腺功能減退?
甲狀腺是位于人體頸部前方“蝴蝶狀”的內(nèi)分泌腺體,它分泌的甲狀腺激素參與調(diào)節(jié)新陳代謝及生長發(fā)育等生理過程。而甲狀腺功能減退癥( 簡稱甲減)是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征,它的主要臨床表現(xiàn)為畏寒怕冷、肢體浮腫、嗜睡、易疲勞、記憶力減退、體重增加、便秘、皮膚干燥、女性月經(jīng)紊亂、不孕不育等。妊娠期女性由于自身代謝及免疫狀態(tài)變化成為甲減高發(fā)人群。妊娠期甲減包括妊娠期臨床甲減及亞臨床甲減,其中妊娠期臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)是:妊娠期血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限,F(xiàn)T4<妊娠期特異性參考范圍下限;而妊娠期亞臨床甲減則為妊娠期TSH高于妊娠期特異性參考范圍上限,而FT4水平在妊娠期特異性參考范圍內(nèi)。若不能得到TSH特異性參考范圍,指南建議TSH上限切點(diǎn)值參考普通人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值或者4.0mU/L。
甲減對于孕媽媽及胎兒均有可能造成影響。對于孕媽媽而言,妊娠期臨床甲減會增加早產(chǎn)、低出生體重兒和流產(chǎn)、死胎等風(fēng)險,甚至可能增加妊娠高血壓發(fā)病率。而由于胎兒早期所需甲狀腺激素主要來源于母體,母體甲減可能損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育,尤其表現(xiàn)在運(yùn)動、語言和注意力發(fā)育方面。雖然,妊娠亞臨床甲減對于胎兒發(fā)育的影響尚不明確,但可以引起不良妊娠結(jié)局發(fā)生,另外可能導(dǎo)致在輔助生殖中受孕失敗、流產(chǎn)風(fēng)險增高,同樣需要重視。
雖然甲減可能帶來種種危害,激素補(bǔ)充治療(臨床上選擇左旋甲狀腺素,即LT4)在絕大多數(shù)妊娠甲減患者中被證實(shí)能有效改善病情,同時顯著降低妊娠并發(fā)癥及不良結(jié)局發(fā)生。當(dāng)然,由于妊娠期母體和胎兒對甲狀腺激素需求增加,對于臨床甲減女性疑似或確診妊娠后需要增加LT4的劑量約20%-30%,這類孕媽媽們需要通過治療將甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常,建議將TSH控制在正常范圍下限~2.5mU/L后再計(jì)劃妊娠,妊娠期間亦需要根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時調(diào)整LT4劑量。
一旦確診妊娠期甲減,需遵醫(yī)囑盡早啟動LT4替代治療。那么有人會擔(dān)心孕期服藥對胎兒出現(xiàn)副作用,其實(shí)不然,激素替代治療可以理解為對自身不足的補(bǔ)充,該藥物妊娠期安全等級屬于A級,對母嬰是相對安全的,通過治療能有效減少不良結(jié)局。但需遵醫(yī)囑監(jiān)測甲功調(diào)整藥物劑量 ,盡早達(dá)到治療目標(biāo):將TSH控制在妊娠特異性范圍的下1/2或血清TSH在2.5mU/L以下。
甲狀腺疾病目前是我國孕齡女性常見病之一,建議妊娠早期女性篩查甲狀腺功能,尤其是以下甲狀腺疾病高危人群:
1、目前甲功異?;虼嬖谙嚓P(guān)癥狀體征以及甲狀腺自身抗體陽性
2、甲狀腺手術(shù)史、碘治療史、頭頸部放射治療史
9、服用胺碘酮或鋰制劑或近期曾應(yīng)用碘造影劑
10、中重度碘缺乏地區(qū)居住史。篩查指標(biāo)選擇血清TSH、FT4、TPOAb
篩查時機(jī)一般選擇在妊娠8周以前,最好是在妊娠前篩查,以便于更早地診斷、治療妊娠期甲狀腺疾病。
因此,當(dāng)妊娠遇上甲狀腺功能減退癥,孕媽媽們切莫慌張,堅(jiān)持規(guī)范產(chǎn)檢,及時就醫(yī)診治,在醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)下共同孕育聰明健康的寶寶。
《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》(第2版)編撰委員會,中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會. 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南(第2版)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2019, 35( 8): 636- 665.