隨著人口老齡化的來臨，中老年婦女所面臨的盆腔器官脫垂的問題日益突出。婦科門診就診的患者大約有20-30%會主訴有相關(guān)的癥狀與不適。部分患者需要生活方式干預(yù)，部分患者需要手術(shù)治療。
那么“盆腔器官脫垂”到底是什么？怎么治療最安全、效果最好呢？這個話題我們一起來聊一聊！
盆腔器官脫垂是由于盆底肌肉和筋膜組織松弛，支撐力薄弱，導(dǎo)致盆腔相關(guān)臟器如陰道、子宮、膀胱、直腸等器官下移而引發(fā)的盆腔臟器位置異常及功能障礙。可以分為陰道前壁膨出，陰道后壁膨出、伴有膀胱或直腸膨出、子宮脫垂，直腸疝等。
盆腔器官脫垂的主要原因是盆底支持組織（肌肉、筋膜、韌帶）薄弱、松弛，致使盆腔器官發(fā)生下移，脫出至陰道內(nèi)正常位置以下或者脫出于陰道外，甚至全部脫出至陰道口外。那究竟是何原因造成了這些組織薄弱、支撐力下降了呢？
我們主要將其分為先天組織發(fā)育不良和后天組織損傷、退化兩大類。其中后天因素占主要地位。
大家戶外露營都用過吊床吧，我們可以把女性盆底的支撐結(jié)構(gòu)比作“吊床”的床體，那么盆底的肌肉、筋膜便就是是“吊網(wǎng)”，盆底韌帶便是吊床的“吊繩”，“吊網(wǎng)”和“吊繩”共同作用，起到支撐作用，承托起膀胱、子宮和直腸等盆腔器官，維持其正常位置和功能。如果吊床的吊繩或者吊網(wǎng)松了，那么自然吊床上的人就會隨之下降。或者說吊床上的人的體重比較大，也會導(dǎo)致吊網(wǎng)下降。這個比喻大家就好理解了。
1.比如說肥胖（BMI≥28.0kg/m2）、慢性咳嗽、膀胱排空障礙、妊娠期子宮增大、產(chǎn)后過早參加重體力勞動、長期便秘等可使“吊床”承重增加，壓力增加，“吊網(wǎng)”位置下移，各器官位置隨之下移；
2.分娩損傷、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后雌激素水平下降、盆腔手術(shù)史等可使盆底組織受損、薄弱，支持力減弱，最終也會出現(xiàn)盆腔器官脫垂。
盆腔器官脫垂輕癥往往沒有什么不適，但是中重度盆腔臟器脫垂的患者就有癥狀及不適，比如會出現(xiàn)腰骶部酸痛或走路下墜感，站的時間長或體力勞動或活動量過大就癥狀加重，個別陰道前壁膨出較重的會有伴有小便頻繁、小便困難，尿不盡感，部分陰道后壁膨出患者會發(fā)生大便困難，大便次數(shù)減少，便秘等等，子宮脫垂較重的患者出現(xiàn)走路或坐姿時會陰部異物感，宮頸長期位于于陰道外會出現(xiàn)感染、破潰、出血等等。
分為隨訪觀察、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
（1）隨訪觀察：患者沒有自覺癥狀，脫垂最低點(diǎn)位于處女膜之上，沒有脫出陰道口，可以選擇隨訪觀察。隨訪2年發(fā)現(xiàn)，大約有1/10的患者病情有所進(jìn)展。
（2）非手術(shù)治療：主要為緩解不適癥狀、盡量避免或推遲手術(shù)治療。包括生活方式的調(diào)整、應(yīng)用子宮托和盆底肌訓(xùn)練。
生活方式干預(yù)：控制體重，戒煙、減少增加盆底壓力的活動，積極治療便秘和咳嗽。
子宮托：不同形狀的子宮托，白天放入陰道內(nèi)，支持盆底結(jié)構(gòu)，晚上取出來妥善保存。
盆底肌訓(xùn)練：先保持平臥于床上，兩腿自然彎曲，感受肛提肌的發(fā)力，也就是用力行收縮肛門3秒以上，后期逐步加大強(qiáng)度，例如從一開始的3秒延長至10秒左右，堅持不要立刻放松，隨即松弛5-10秒，重復(fù)此動作10-15分鐘，每日早中晚間斷練習(xí)。
手術(shù)治療：手術(shù)途徑主要有經(jīng)陰道、開腹和腹腔鏡3種，推薦經(jīng)陰道手術(shù)為首選。手術(shù)方式主要有：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、腹腔鏡骶棘韌帶或骶韌帶固定術(shù)懸吊術(shù)、網(wǎng)片置入術(shù)手術(shù)等。
盆腔器官脫垂如何早干預(yù)、早預(yù)防、早治療呢？
我們主要是注意避免導(dǎo)致盆腔器官脫垂的危險因素及相關(guān)疾病，包括以下幾點(diǎn)：
1. 注意管理我們的身體，適當(dāng)控制體重；避免劇烈咳嗽、積極改變生活方式及飲食習(xí)慣，避免長期便秘，減少腹腔壓力對盆底的損傷。
2. 對于產(chǎn)婦注重產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，做好盆底超聲篩查，及早干預(yù)及恢復(fù)。
3. 預(yù)防性的進(jìn)行盆底肌訓(xùn)煉，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，提高身體素質(zhì)。
謝朋木，濟(jì)寧第一人民醫(yī)院婦科副主任，婦科泌尿亞?？聘敝魅危?/strong>副主任醫(yī)師，副教授。全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)健康管理協(xié)會健康服務(wù)適宜技術(shù)分會理事、中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會青年委員、中國老年醫(yī)學(xué)會婦科分會委員、山東婦產(chǎn)科聯(lián)盟生殖道感染專業(yè)委員會副主任委員、山東省疼痛研究會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會婦科微創(chuàng)學(xué)組副主任委員、山東省醫(yī)師協(xié)會婦科腹腔鏡醫(yī)師分會委員、山東中西醫(yī)結(jié)合分會婦科腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員、山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員、山東省抗癌協(xié)會婦科腫瘤分會青年委員會委員、濟(jì)寧市醫(yī)學(xué)會婦科分會副主任委員。
