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前不久，小李體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)結(jié)節(jié)。為此，她憂(yōu)心忡忡、寢食難安，整天想著，為什么她的甲狀腺會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)？需不需要手術(shù)？會(huì)不會(huì)癌變？對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)我們固然要重視，但也不必草木皆兵、談“結(jié)”色變。如果我們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)多有了解，就不會(huì)陷入這種慌亂的情緒之中。今天，就讓我們一起揭開(kāi)甲狀腺結(jié)節(jié)的神秘面紗，聊聊我們?cè)撊绾螐娜輵?yīng)對(duì)吧！

一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié) （thyroid nodule） 是由各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，多在觸診或超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，是最常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一［1］?！都谞钕俳Y(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》中指出我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)升高，成人（>18歲）甲狀腺結(jié)節(jié)（直徑大于0.5 cm）患病率為 20.43%［2］。女性檢出比例略高于男性，并且隨著年齡和體重指數(shù)增加而患病率增加，即年齡較大、體型偏胖的人患病率會(huì)升高。

二、甲狀腺為什么會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)？   

甲狀腺結(jié)節(jié)的具體成因尚未被完全明確，但普遍認(rèn)為與以下多個(gè)因素密切相關(guān)：

1.接觸放射線（尤其是兒童期頭頸部接受過(guò)輻射）；

2.碘攝入不足或過(guò)量；

3.自身免疫功能紊亂（如橋本甲狀腺炎等）；

4.家族遺傳（如甲狀腺髓樣癌等）；

5.病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變（如亞急性甲狀腺炎等）；

6.焦慮、抑郁或精神壓力過(guò)大。

以上這些因素均可能影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與發(fā)展。

三、甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)及其危害

在醫(yī)學(xué)觀察中，我們發(fā)現(xiàn)大部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者并無(wú)明顯的臨床癥狀。然而，當(dāng)這些結(jié)節(jié)伴隨甲狀腺功能異常時(shí)，患者可能表現(xiàn)出特定的臨床癥狀。以甲狀腺功能亢進(jìn)為例，這類(lèi)患者通常會(huì)經(jīng)歷食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、易出汗、手部顫抖、情緒易激動(dòng)以及失眠等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)與甲狀腺功能亢進(jìn)的生理機(jī)制密切相關(guān)，為醫(yī)生提供了診斷的重要線索。   

還有些結(jié)節(jié)可能合并甲減（如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等），患者表現(xiàn)為喜熱怕冷、皮膚粗糙、動(dòng)作緩慢、記憶力減退、食欲不佳、困倦乏力。

部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫甲狀腺周?chē)M織，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫感、呼吸困難和吞咽困難。   

四、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后要做哪些檢查？

甲狀腺結(jié)節(jié)患者除了需要常規(guī)檢查甲狀腺 B 超、甲狀腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）及甲狀腺自身抗體（TGAb、TPOAb、TRAb）外，有時(shí)還要做甲狀腺核素顯像。對(duì)疑似惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，還要化驗(yàn)甲狀腺腫瘤標(biāo)志物，如降鈣素（PCT）、癌胚抗原（CEA）等。直徑＞1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應(yīng)考慮行細(xì)針穿刺抽吸活檢 （FNAB）。直徑≤1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢，但如果存在下述情況之一者，可考慮穿刺活檢：

1.超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。

2.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。

3.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。

4.有甲狀腺癌家族史。

5.18F-2-氟-2 脫氧-D-葡萄糖 （18F-FDG） PET 顯像陽(yáng)性。

6.伴血清降鈣素水平異常升高。

甲狀腺結(jié)節(jié)中僅有 5%~15%可能是惡性，多數(shù)情況下，臨床層面檢查出來(lái)的良性甲狀腺結(jié)節(jié)癌變可能性比較低，但在諸多因素的影響之下，甲狀腺結(jié)節(jié)還具有癌變可能性，因此進(jìn)行定期的體檢，不僅能夠有效地識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，還能夠清晰地掌握其病灶的發(fā)展?fàn)顩r，從而為我們提供及時(shí)的干預(yù)與治療的契機(jī)。   

五、我們平時(shí)需要注意什么？

經(jīng)過(guò)臨床層面的檢查，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)被診斷為良性，其癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。然而，這并不意味著患者可以忽視其存在。在各種因素的共同作用下，甲狀腺結(jié)節(jié)仍存在一定的癌變可能。因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，了解并遵循以下注意事項(xiàng)至關(guān)重要。

（一）合理攝入碘元素

研究指出，碘攝入與甲狀腺疾病的關(guān)系呈 U 形曲線，碘攝入缺乏或過(guò)多均可導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生[3]。對(duì)于沒(méi)有癥狀和體征且甲狀腺功能正常的人群，應(yīng)當(dāng)保證適量的碘攝入，即在缺碘地區(qū)，日常飲食中增加一些含碘元素的食物，如海藻、海魚(yú)、蝦皮、海帶等，在食用鹽的選擇之上，也可以選擇加碘鹽。如果伴有甲狀腺功能紊亂，如甲狀腺功能亢進(jìn)，則需要限制碘的攝入。   

（二）避免長(zhǎng)時(shí)間接觸輻射

經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)研究表明，長(zhǎng)期暴露在輻射環(huán)境下可能對(duì)甲狀腺產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了維護(hù)甲狀腺的健康，我們強(qiáng)烈建議患者避免長(zhǎng)期接觸輻射源，例如X光和CT等醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

（三）保持合理運(yùn)動(dòng)

針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，保持適度的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是非常重要的。通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以有效提升身體的免疫力，增強(qiáng)整體健康狀況，進(jìn)而降低患病風(fēng)險(xiǎn)。我們推薦甲狀腺結(jié)節(jié)患者每天進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，例如散步、慢跑以及游泳等，以促進(jìn)身體健康。這些運(yùn)動(dòng)不僅有助于改善心肺功能，還能提高身體的代謝水平，為患者帶來(lái)全面的健康益處。

（四）注意心理健康

心理健康是預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的重要因素之一，保持良好心態(tài)、飲食有節(jié)、起居有常、勞逸結(jié)合、適當(dāng)調(diào)補(bǔ)，可預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生、發(fā)展或復(fù)發(fā)[3]。    

夏枯草煲豬肉 處方：

夏枯草 20 g、豬瘦肉50 g。功效：清肝瀉火。適應(yīng)證：肝火旺盛證。制作方法：豬肉切薄片，夏枯草裝紗布袋中、扎口，同放入砂鍋內(nèi)，加水適量，文火燉至肉熟爛，棄藥袋，加食鹽、味精，調(diào)味即成[4]。

柚子燉雞 處方：

柚子 1 個(gè)，仔雞 1只。功用：滋陰益氣。適應(yīng)證：氣陰兩虛證。制作方法：將仔雞去毛，洗凈，焯水，納柚子于雞腹內(nèi)，置大碗中，加入冰糖、食鹽、味精及清湯適量，上籠蒸熟服食[3]。

玫瑰佛手茶 原料：

麥芽10 g、玫瑰花6 g、佛手 6 g、綠茶 3 g。用法：沸水沖泡。功效：疏肝健脾，化痰理氣。適應(yīng)證：痰氣郁結(jié)證[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 張美珍，杜立娟，倪青 . 甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)診療思路和方法［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2018，46（9）：1015-1017.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2023，39（3）：181-226.

[3] 蔡偉聰,雷林,趙仁成等.深圳市社區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況及影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2021,29(12):923-927.DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.12.010.

[4]高天舒,倪青.甲狀腺結(jié)節(jié)病證結(jié)合診療指南（2022）[J].中醫(yī)雜志,2023,64(04):425-432.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2023.04.020.