破繭成蝶，為胚胎著床插上翅膀——胚胎輔助孵化技術(shù)
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2024-04-24瀏覽：
輔助孵化就是通過人工方式在透明帶上開口或削薄透明帶，促進并加快囊胚的孵出。常用的輔助孵化方法,主要包括機械法、化學(xué)法和激光法。輔助孵化激光法相對機械法和化學(xué)法更簡單安全、高效。
胚胎孵化，就是在囊胚種植前，從透明帶中孵出的過程。是胚胎在子宮內(nèi)膜著床的必要條件。體外培養(yǎng)可誘發(fā)透明帶自發(fā)“硬化”，尤其對于高齡(>38歲)和基礎(chǔ)FSH增高(>15mIU/ml)的患者,其卵子/胚胎透明帶的物理或化學(xué)變化可能更為嚴(yán)重。囊胚滋養(yǎng)層細(xì)胞和/或?qū)m腔分泌的透明帶溶解酶參與胚胎的孵出，而硬化的透明帶使溶解酶的水解能力相對下降，從而導(dǎo)致囊胚孵出失敗。另外，冷凍復(fù)蘇后卵子/胚胎的透明帶可能會硬化加劇。非最佳的體外培養(yǎng)條件、胚胎冷凍復(fù)蘇后細(xì)胞的損傷、廣泛的碎片，以及透明帶增厚導(dǎo)致胚胎分泌透明帶溶解酶不足或相對不足(分泌量與透明帶厚度比值減小)，也會影響囊胚的正常孵出。
（1）FSH基礎(chǔ)水平升高(月經(jīng)第三天FSH>15miUrml)：FSH基礎(chǔ)水平升高常提示卵巢功能差，卵子的透明帶可能出現(xiàn)異常，需輔助孵化；
（2）IVF治療史：有IVF治療失敗史，在排除子宮內(nèi)膜、胚胎質(zhì)量等明顯影響其植入的因素后,在再次IVF時應(yīng)做輔助孵化，因為囊胚不能孵出可能是植入失敗的原因；
（3）女方高齡(≥37歲)：隨著女方年齡的增大，卵子的質(zhì)量也較差，胚胎透明帶常會變硬，失去正常的彈性；
（4）透明帶異常：當(dāng)出現(xiàn)胚胎透明帶異常,如形態(tài)不規(guī)則，呈橢圓形，或透明帶著色深,在顯微鏡下透明帶顏色呈深棕色，或透明帶厚度大于15μm，均提示透明帶變硬，或有某種功能上的缺陷；
（6）冷凍胚胎：胚胎在經(jīng)過冷凍和解凍以后透明帶可能會變得堅硬，失去彈性，導(dǎo)致孵出困難，輔助孵化有利于胚胎的孵出。冷凍過程會引起透明帶糖蛋白基質(zhì)變化，導(dǎo)致透明帶變硬。
囊胚打孔，在卵裂球相交匯的空隙所對應(yīng)的透明帶處發(fā)射激光，避開卵裂球部位；卵裂期胚胎削薄，采用1.0-1.5ms的激光速在胚胎外周進行1/4周打薄。
目前尚未發(fā)現(xiàn)LAH對胚胎發(fā)育有不良影響，完全模擬自然孵化過程，臨床醫(yī)生會嚴(yán)格把握輔助孵化適應(yīng)證，胚胎學(xué)家會針對具體胚胎采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM行激光操作，保證每一枚輔助孵化過的胚胎都能順利孵出。
