支氣管炎醫(yī)案2例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：周某某，女，34歲。2021年1月1日就診。
主訴：咳嗽、咳痰4天。
現(xiàn)病史：患者4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳吐白黏痰夾黃，量少不易咳出，伴咽癢、輕微咽痛，鼻塞、流清涕，胸悶氣急，肢體酸楚，納少，大便偏干，小便可，無(wú)發(fā)熱、咽痛、憋喘等，無(wú)胸痛、心悸，無(wú)潮熱、盜汗、身體消瘦。舌苔薄白，脈浮。
輔助檢查：胸部CT示：支氣管炎。
西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。
中醫(yī)診斷：咳嗽?。L(fēng)寒襲肺證）。
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方藥：三拗湯合止嗽散加減。
麻黃10克，苦杏仁10克，百部20克，紫菀15克，款冬花10克，桑白皮15克，葶藶子15克，浙貝母15克，魚腥草30克，炒冬瓜子30克，蛤殼15克，旋復(fù)花10克（包煎），炒白芥子12克，白芍15克，白前10克，前胡10克，地龍10克，炒訶子肉10克，炒牛蒡子12克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2021年01月08日）：服上方后，咳嗽減輕，胸悶氣急緩解，咽癢、鼻塞、流涕好轉(zhuǎn)，感咽部有痰，舌紅苔薄黃，脈象同前。上方去地龍、訶子肉，加姜半夏10克，桂枝12克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2021年01月15日）：服藥后咳嗽消失，停藥觀察并囑患者注意保暖，防止受涼。
按語(yǔ)：患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴咽癢，鼻塞、流清涕，舌苔薄白，脈浮，均為外感咳嗽、風(fēng)寒襲肺癥狀，治宜宣肺散寒，化痰平喘，方中紫菀、百部性甘苦而溫，皆入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤(rùn)而不膩，止咳化痰。麻黃性辛溫，開腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒，宣肺平喘，開郁閉之肺氣；白芥子溫中散寒、理氣豁痰，既可助麻黃發(fā)散表寒之邪，又可宣發(fā)肺氣而化痰平喘；配伍杏仁、白前降利肺氣、止咳化痰，諸藥相配，既可宣發(fā)又可肅降，以恢復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)紫菀、百部止咳化痰之力；患者咳嗽氣急，咳痰黏白夾黃，提示表寒未解，里有郁熱，故加冬瓜子、魚腥草、浙貝母清泄肺熱、化痰止咳，前胡、牛蒡子清肅肺氣、止咳化痰，桑白皮、葶藶子瀉肺降逆平喘；患者咽癢咳嗽，故加地龍、旋復(fù)花解痙鎮(zhèn)咳治療；方中清肺熱、降逆平喘之藥過(guò)多，故配伍蛤殼補(bǔ)益肺氣，防止降逆太過(guò)、肺氣不能宣發(fā)，白芍、訶子肉收斂肺氣，防止清肺熱太過(guò)而傷肺氣。諸藥相配，既可宣發(fā)又可肅降，既有降逆，又有補(bǔ)益肺氣，以恢復(fù)肺氣之宣發(fā)肅降而平喘咳。服藥7劑后，咽癢好轉(zhuǎn)，咳嗽、氣急減輕，故去地龍、訶子肉；患者咽部有痰，故加桂枝溫陽(yáng)化氣以利痰飲之化，姜半夏燥濕以化痰，二藥配伍諸藥，以增強(qiáng)化痰止咳之力。7劑后痊愈。
（二）醫(yī)案二
初診：馮某某，男，16歲。2020年12月19日就診。
主訴：咳嗽、咳痰4天。
現(xiàn)病史：患者4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，陣發(fā)性發(fā)作，伴咽癢、氣急，咳引胸痛，胸悶，咳痰黏白夾黃，肢體酸楚，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。
輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.06×109/L，中性粒細(xì)胞7.95×109/L，中性粒細(xì)胞百分比71.80%，淋巴細(xì)胞百分比23.00%，淋巴細(xì)胞2.54×109/L。
中醫(yī)診斷：外感咳嗽病（風(fēng)寒襲肺證）。
西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。
治法：辛溫解表，宣肺化痰。
方藥：射干麻黃湯加減。
射干10克，厚樸15克，麻黃10克，杏仁10克，百部20克，紫菀10克，款冬花10克，桂枝10克，白芍30克，甘草15克，細(xì)辛5克，干姜10克，桑白皮15克，葶藶子15克，浙貝母15克，魚腥草30克，附子10克，紫蘇子15克，鉤藤20克，花椒6克。5劑，水煎服，日1劑。
二診（2020年12月25日）：服上方后，咳嗽明顯減輕，胸悶、氣急緩解，舌脈同前。繼續(xù)予上方5劑，咳嗽好轉(zhuǎn)。
按語(yǔ)：患者生活起居不慎，感受風(fēng)寒之邪，侵襲肺系，肺失宣暢，發(fā)為咳嗽，證屬風(fēng)寒襲肺，治宜辛溫解表，宣肺化痰。方中麻黃性辛溫，開腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒，宣肺平喘，開郁閉之肺氣，配伍桂枝，解肌發(fā)表，通達(dá)營(yíng)衛(wèi)，二藥合用辛溫發(fā)汗以解表寒之邪。干姜、細(xì)辛溫肺化痰飲，佐以附子、花椒增強(qiáng)溫陽(yáng)化飲之功，兼助麻黃、桂枝以解表寒之邪。佐以蘇子、杏仁、厚樸降利肺氣，以止咳喘，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功。方中辛溫發(fā)散之品較多，紫菀、冬花、百部溫潤(rùn)降逆，避免過(guò)于溫燥辛散傷肺，佐以白芍收斂肺氣，避免耗傷肺氣?；颊呖人詺饧?，咳痰黏白夾黃，提示表寒未解，里有郁熱，熱郁于肺，故加射干、魚腥草、浙貝母清熱化痰，桑白皮、葶藶子瀉肺降逆平喘，諸寒性藥與上述大量辛溫藥配伍，既可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)，又可增強(qiáng)止咳平喘之功；患者咽癢，故加鉤藤解痙治療；甘草補(bǔ)益和中、調(diào)和諸藥。服藥5劑后，咳嗽減輕，胸悶氣急緩解，繼服上方5劑痊愈。
