腸易激綜合征醫(yī)案2例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：李某，女，50歲。2020年12月30日就診。
主訴：下腹部疼痛1伴大便次數(shù)增多年余，加重1個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者近期感下腹部疼痛，遇冷加重，伴有大便次數(shù)增多，每日3～4次，舌紅苔薄黃，脈弦。
輔助檢查：腸鏡未見(jiàn)異常。
西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。
中醫(yī)診斷：泄瀉（瘀血內(nèi)停 寒熱錯(cuò)雜證）。
治法：活血化瘀 寒熱平調(diào)。
方藥：烏梅丸合失笑散加減。
烏梅30克，黃連10克，黃柏6克，當(dāng)歸6克，花椒5克，桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜10克，黨參10克，附片10克，蒲黃10克，五靈脂10克，丹參12克，赤芍15克，延胡索15克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2021年01月12日）：服上方癥狀明顯減輕，仍有腹痛，大便改善，舌脈同上。上方加白芍30克、甘草15克、白芷10克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2021年01月19日）：服藥后大便正常，少許腹痛，余正常。囑其服用元胡止痛軟膠囊鞏固治療。
按語(yǔ)：泄瀉的病因雖然復(fù)雜，但其病機(jī)變化為脾虛與濕勝，致腸道功能失司而發(fā)生泄瀉。病位在腸，主病之臟屬脾，同時(shí)與肝腎密切相關(guān)，日久脾臟及腎成久瀉。本案選方由烏梅丸和失笑散化裁而來(lái)，烏梅丸雖原為蛔厥所設(shè)，但該方寒熱并用，酸苦辛甘齊納治療上熱下寒之證，與本病寒熱錯(cuò)雜病機(jī)相符合。重用烏梅，以其酸收固腸止瀉；黃連、黃柏清熱燥濕，厚腸止瀉；附子、干姜、細(xì)辛、川椒、桂枝溫補(bǔ)脾腎，振奮陽(yáng)氣；黨參、當(dāng)歸扶正以祛邪。諸藥合用，上清肝胃濕熱，下溫脾腎虛寒。失笑散祛瘀止痛，藥簡(jiǎn)力專，另用丹參、赤芍、延胡索止腹痛。二診時(shí)大便改善，仍有腹痛，加白芍、白芷、甘草止痛。二診后基本痊愈，輕微腹痛，用元胡止痛軟膠囊鞏固治療。
（二）醫(yī)案二
初診：方某，男，57歲。2020年12月8日就診。
主訴：腹痛、腹瀉2年。
現(xiàn)病史：患者近2年期出現(xiàn)大便次數(shù)增多，怕冷，時(shí)有一天3～4次。伴有腹痛，受涼后明顯，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。
輔助檢查：腸鏡未見(jiàn)異常。
西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。
中醫(yī)診斷：泄瀉（脾腎陽(yáng)虛、寒熱錯(cuò)雜）。
治法：溫腎暖脾，寒熱平調(diào)。
方藥：烏梅丸加味。
烏梅30克，黃連10克，黃柏6克，當(dāng)歸6克，花椒5克，桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜10克，黨參10克，附片10克，車前子30克，葛根30克，龍骨30克，牡蠣30克，訶子10克，醋延胡索18克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2020年12月15日）：服上方癥狀明顯減輕，時(shí)有燒心，大便改善，每天1次，舌脈同上。上方加吳茱萸2克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語(yǔ)：本病初期多傷于肝脾兩臟，但病久則導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，《醫(yī)貫》曰：“腎不但主小便，而大便之能開而復(fù)能閉者”，故患者怕冷，然舌紅苔薄黃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)無(wú)疑。同案一故選烏梅丸，另取車前子、葛根、龍骨、牡蠣、訶子用于利濕升陽(yáng)、收斂止瀉。醫(yī)案一偏于止腹痛，醫(yī)案二偏于止瀉。二診時(shí)大便改善，時(shí)有燒心，加吳茱萸與黃連相伍，為左金丸之意，降逆止嘔，制酸止痛，二診服藥后病愈。
