反流性食管炎醫(yī)案1例
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
初診：胡某，男，63歲。2020年5月13日就診。
主訴：上腹部不適10年余，加重半月。
現(xiàn)病史：患者10年前因辛辣刺激引起上腹部不適，未系統(tǒng)治療，現(xiàn)近半月飲酒引起上腹部不適，伴燒心、吐酸、時有腹痛，納差，眠可，大便干。
輔助檢查：胃鏡示：食管炎、非萎縮性胃炎伴糜爛。
西醫(yī)診斷：反流性食管炎。
中醫(yī)診斷：泛酸、吐酸（肝胃郁熱證）。
治法：疏肝清熱、行氣止痛。
方藥：左金丸合旋覆代赭湯加味。
黃連12克，鹽吳茱萸2克，炒川楝子12克，白芍24克，蒲公英30克，厚樸12克，柴胡15克，黃芩10克，麩炒枳殼12克，浙貝母15克，瓦楞子20克，石膏30克，海螵蛸20克，旋復花10克，甘草9克，赭石30克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2020年05月18日）：服上方癥狀明顯減輕，時有燒心、吐酸，大便次數(shù)偏多，舌脈同上。上方去石膏，加北敗醬草30克，竹茹10克，生麥芽30克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語：《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”，認為本病癥多屬于熱，《壽世保元.吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火勝制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也”，又說明與肝氣有關，故本證有寒熱之分，以熱證多見，屬熱者，多為肝郁化熱犯胃所致。但總以肝氣犯胃，胃失和降為基本病機。本案由左金丸合旋覆代赭湯化裁而來，左金丸源于《丹溪心法》，瀉火、和胃、疏肝、止痛，黃連苦寒瀉火，吳茱萸辛熱開郁，兩藥相合，苦降辛開，一清一溫，共奏清肝降逆，行氣止痛。旋覆代赭湯源于《傷寒論》：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”，旋復花下氣，降逆止呃；代赭石善鎮(zhèn)沖逆，甘草調(diào)和諸藥。柴胡、白芍、甘草又由四逆散加減而來，諸藥合用使氣血調(diào)暢、清陽得伸。川楝子苦寒入肝，疏肝氣，瀉肝火，使氣行血暢，疼痛自止。另加蒲公英、黃芩、石膏清熱瀉火制酸，瓦楞子、浙貝母制酸，海螵蛸味咸而澀制酸。二診時大便次數(shù)偏多去除石膏，仍有燒心、嘔吐，故加竹茹、生麥芽清熱止嘔，加敗醬草清熱解火制酸，服完7劑后，患者來電告知病愈。
