潰瘍性結(jié)腸炎2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：張某，女，56歲。2021年2月2日。
主訴：腹痛，腹瀉、大便帶血4～5年。
現(xiàn)病史：患者近4～5年出現(xiàn)大便次數(shù)增多，怕冷。大便日3次，腹痛、左下腹部疼痛、大便帶血、診斷為潰瘍性結(jié)腸炎、目前服用美沙拉嗪效果不明顯。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
輔助檢查：2016年3月15日腸鏡示：結(jié)腸有數(shù)個(gè)大小不等的潰瘍面。
西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。
中醫(yī)診斷：便血（寒熱錯(cuò)雜）。
治法：清熱散寒止血。
方藥：烏梅丸加味。
烏梅30克，黃連6克，黃柏6克，當(dāng)歸6克，花椒5克，桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜10克，黨參10克，黑順片10克，蒲黃炭15克，白及10克，三七粉5克，鹽車前子30克，延胡索15克，赤石脂30克，白頭翁30克，葛根30克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2021年2月9日）：患者服上方癥狀明顯減輕，停藥后仍大便帶膿血，腹痛，大便每天3～5次，舌脈同上。上方去白及，加生蒲黃10克、醋五靈脂10克、青黛2克、藕節(jié)炭18克。6劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2021年02月16日）：患者服上方癥狀明顯減輕，偶有大便帶膿血，無腹痛，無發(fā)熱，舌脈同上。處方如下：烏梅30克，黃連6克，黃柏6克，當(dāng)歸6克，花椒5克，桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜10克，黨參10克，黑順片10克，蒲黃炭15克，三七粉5克，鹽車前子30克，延胡索15克，赤石脂30克，白頭翁30克，葛根30克，生蒲黃10克、醋五靈脂10克、青黛2克、藕節(jié)炭18克，地榆炭18克，焦山楂10克。6劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語：潰瘍性結(jié)腸炎病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎，在疾病發(fā)展過程中，患者反復(fù)出現(xiàn)腹瀉、黏液膿血便及腹痛等臨床癥狀，其主要病機(jī)特點(diǎn)為：脾虛為本，久病則虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜。故治以寒熱平調(diào)、清化濕熱。本案選用烏梅丸加減化裁，取得良效。烏梅丸中酸甘辛苦并投，剛?cè)岵⒂茫哂星迳蠝叵?、安蛔止痛的功效，不拘于蛔厥，還可用于久瀉久利。本案下利膿血，用烏梅丸中附子、細(xì)辛、干姜熱性藥治療熱性病，起到反治、治病求本的作用，患者腹痛較重加醋延胡索止腹痛、加鹽車前子、赤石脂澀腸止瀉，潰瘍形成下利膿血較重故用白及、蒲黃炭、三七粉、白頭翁收斂潰瘍創(chuàng)面、止血、止瀉?；颊叻幤陂g禁用生冷滑利以防影響藥效。二診時(shí)仍有腹痛，加用失笑散，方中五靈脂功擅通利血脈，散瘀止痛，配伍蒲黃，兩者相須為用，另加青黛、藕節(jié)炭收斂止血，三診時(shí)上方加焦山楂、地榆炭止血、止瀉6劑后患者告知癥狀消失。
（二）醫(yī)案二
初診：孟某，男，83歲。2020年12月8日就診。
主訴：腹瀉、便血2年，加重半月。
現(xiàn)病史：患者近2年出現(xiàn)大便次數(shù)增多，時(shí)有便血，肛門重墜感，無明顯腹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。
輔助檢查：腸鏡示：直腸見一約0.5cm×0.4cm的潰瘍。
西醫(yī)診斷：潰瘍性直腸炎。
中醫(yī)診斷：泄瀉，便血（寒熱錯(cuò)雜）。
治法：清熱燥濕，散寒止血。
方藥：葛根芩連湯合烏梅丸加味。
烏梅30克，黃連10克，黃柏6克，當(dāng)歸6克，花椒5克，桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜10克，黨參10克，附片10克，車前子30克，葛根30克，蒲黃10克，黃芩10克，馬齒莧30克，沒藥9克，青黛2克，白及10克，三七粉6克，甘草6克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2020年12月15日）：患者服上方癥狀明顯減輕，仍下墜感，大便改善，未便血，無腹痛。上方去附片，加木香10克，蒼術(shù)10克。6劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2020年12月22日）：患者服上方癥狀明顯減輕，大便改善，偶有便血，無腹痛。處方如下：烏梅30克，黃連10克，黃柏6克，當(dāng)歸6克，花椒5克，桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜10克，黨參10克，車前子30克，葛根30克，蒲黃10克，黃芩10克，馬齒莧30克，沒藥9克，青黛2克，白及10克，三七粉6克，甘草6克，木香10克，蒼術(shù)10克，白芍30克，地榆15克。6劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語：潰瘍性結(jié)腸炎病位在腸，病理因素以濕熱毒蘊(yùn)結(jié)腸道為主。本病屬中醫(yī)“泄瀉”“便血”范疇，病因以濕熱為本，本病以通因通用的治療原則為主?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“久痢臟有寒熱不分者，宜用烏梅丸調(diào)和之。”《太平圣惠方》曰：“治傷寒下膿血痢諸方，治傷寒下痢腹痛。宜服烏梅丸方。”《普濟(jì)方》曰：“烏梅丸，治大便下血不止，兼治久痢下腸垢。”本案選用烏梅丸合葛根芩連湯加味，用細(xì)辛、干姜、黨參、附片溫性藥治下利膿血起到治病求本的目的，葛根配黃芩黃連、甘草為葛根芩連湯主治協(xié)熱下利，青黛、馬齒莧清熱解毒止血止瀉，蒲黃、沒藥、白及、三七合用活血止血、收斂生肌治療潰瘍久不收口，二診時(shí)訴有下墜感，合木香、蒼術(shù)健脾行氣，三診時(shí)偶有便血，加白芍養(yǎng)血、加地榆涼血止血。三診6劑服后，患者告知病愈。
