胃潰瘍醫(yī)案2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：邱某，女，38歲。2020年12月29日就診。
主訴：上腹部不適伴噯氣半年余。
現(xiàn)病史：患者近期感上腹部不適，時(shí)有腹痛、脹滿，伴有噯氣、反酸，二便正常，舌紅苔薄黃，脈弦。
輔助檢查：胃鏡示：胃潰瘍，幽門螺旋桿菌感染。病理結(jié)果提示：胃黏膜慢性炎癥伴有中度腸化。
西醫(yī)診斷：胃潰瘍。
中醫(yī)診斷：胃脘痛（濕熱痰阻證）。
治法：降逆和胃、清熱。
方藥：旋覆代赭湯合白虎湯加減。
陳皮15克，甘松15克，枇杷葉15克，旋復(fù)花10克，赭石30克，丁香9克，黃連15克，北敗醬草30克，海螵蛸30克，炒萊菔子15克，石膏50克，知母15克，姜半夏15克。14劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2021年1月12日）：服上方癥狀明顯減輕，仍有反酸、噯氣、納可，舌脈同上。上方加廣藿香10克。14劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2021年1月26日）：服上方癥狀明顯減輕，時(shí)有咽痛、口干，舌紅苔薄黃、脈弦。處方如下：陳皮15克，甘松15克，枇杷葉15克，旋復(fù)花10克，赭石30克，丁香9克，黃連15克，北敗醬草30克，海螵蛸30克，炒萊菔子15克，石膏50克，知母15克，姜半夏15克，廣藿香10克，桔梗15克，甘草15克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語：本病的基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃腑以通為順，以降為和，是指調(diào)整氣機(jī)，宜使脾氣得升，胃氣得降。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，則生饗泄；濁氣在上，則生脹。”胃氣不降則生胃痛、呃逆、反酸、痞滿等。本案注重調(diào)理脾胃氣機(jī)兼清熱，故選用旋覆代赭湯合白虎湯加減以和胃降逆、清熱制酸治療胃潰瘍。旋覆代赭湯源于《傷寒論》：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”，為治療胃虛氣逆證經(jīng)典方，旋復(fù)花下氣降逆止噯氣；本案胃氣不虛，去原方中人參、大棗，加重代赭石用量善鎮(zhèn)沖逆，姜半夏祛痰降逆和胃。石膏與知母相須為用由白虎湯加減而來，石膏功善清解，知母苦寒質(zhì)潤，助石膏清肺胃之熱。加陳皮、甘松、枇杷葉理氣，加丁香、萊菔子降逆止嘔，加黃連、敗醬草、海螵蛸根治胃酸。諸藥合用，和胃降逆，使逆氣得平、噫氣可止。二診時(shí)癥狀明顯減輕，仍有反酸、噯氣，加藿香化濕止嘔，三診時(shí)，時(shí)有咽痛，加桔梗、甘草清熱利咽，三診后病愈。
（二）醫(yī)案二
初診：于某，男，53歲。2020年12月29日就診。
主訴：胃脘部疼痛10余天。
現(xiàn)病史：患者10天前飲食刺激引起胃脹、胃痛，飲涼食后加重，大便次數(shù)增多，不成形，納可，小便正常，服用西藥效果不好。舌淡紅，苔黃，脈弦。
輔助檢查：胃鏡示：胃竇部有一個(gè)約0.2cm×0.3cm大小潰瘍。
西醫(yī)診斷：胃潰瘍。
中醫(yī)診斷：胃脘痛（上熱下寒證）。
治法：清熱溫中 寒溫并用。
方藥：烏梅丸合葛根芩連湯加減。
烏梅30克，黃連10克，黃柏6克，當(dāng)歸6克，花椒5克，桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜10克，黨參10克，附片10克，車前子30克，馬齒莧30克，葛根30克，澤瀉20克，白術(shù)10克，木香6克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2020年11月3日）：患者服上方癥狀明顯減輕，仍腹脹腹痛，舌脈同上。上方去馬齒莧、澤瀉、白術(shù)、木香，加百合15克、烏藥9克、五靈脂10克、蒲黃10克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2020年11月10日）：患者服上方癥狀明顯減輕，時(shí)有噯氣，納可，大便正常，舌脈同上。處方如下：烏梅30克，黃連10克，黃柏6克，當(dāng)歸6克，花椒5克，桂枝10克，細(xì)辛5克，干姜10克，黨參10克，附片10克，車前子30克，葛根30克，五靈脂10克，蒲黃10克，木香10克，醋延胡索18克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語：胃脘痛的病變部位在胃，但與肝脾的關(guān)系極為密切，肝與脾胃是木土乘克的關(guān)系。本案中胃脘痛，大便次數(shù)多、不成形為肝熱克脾土，濕熱蘊(yùn)結(jié)于上焦，脾胃虛寒失于溫養(yǎng)所致。本案選用烏梅丸合葛根芩連湯加減，方中烏梅酸、澀，歸肝、脾、大腸經(jīng)，有澀腸止泄作用，借細(xì)辛、干姜、附子、桂枝、花椒之辛味以溫脾胃止胃痛，黃連得黃柏之力清熱效果更佳，黃連、黃柏大寒減量，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，黃芪、黨參健脾補(bǔ)氣，加葛根與黃芩、黃連配伍為葛根芩連湯清熱燥濕止瀉，車前子、澤瀉、馬齒莧助葛根芩連湯清熱止瀉，佐以白術(shù)、木香健脾行氣止痛。二診時(shí)，大便正常，仍腹脹腹痛，去除馬齒莧、澤瀉、白術(shù)、木香，加失笑散、百合烏藥湯以活血理氣止痛。三診時(shí)大便正常，腹痛明顯減輕，時(shí)有噯氣，在二診的基礎(chǔ)上去除百合、烏藥，加用木香、延胡索行氣止痛，三診藥物服后患者來電告知諸癥消失。
