闌尾炎醫(yī)案2例
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：許某，男，30歲。2020年5月15日就診。
主訴：右下腹疼痛10天。
現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，現(xiàn)仍腹痛，大小便時有輕微疼痛，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。
輔助檢查：B超示：闌尾炎。血常規(guī)：WBC 8.7×109/L。
西醫(yī)診斷：闌尾炎。
中醫(yī)診斷：腸癰（濕熱瘀滯證）。
治法：瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。
方藥：大黃牡丹湯合五味消毒飲加減。
大黃10克，炒冬瓜子30克，桃仁12克，牡丹皮15克，金銀花20克，連翹30克，蒲公英30克，甜地丁30克，北柴胡15克，枳實15克，厚樸15克，黃芩15克，大血藤30克，天花粉30克，皂角刺15克，醋沒藥9克，醋延胡索15克。6劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語：腸癰多由腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致，濕熱與氣血互結(jié)成癰，不通則痛，故治法宜瀉熱祛濕、破瘀消癰。本案選用大黃牡丹湯和仙方活命飲化裁而來，大黃苦寒攻下，瀉熱破瘀，丹皮苦辛微寒能清熱涼血，兩藥合用，活血散瘀；桃仁輔助丹皮散瘀消腫，冬瓜仁清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥。綜觀全方，合瀉下、清利、破瘀于一方，濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消而通止。在大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上，五味消毒飲重在清熱解毒，金銀花最善清熱解毒療瘡，為“瘡家圣藥”，配伍蒲公英、天花粉使熱毒清解。枳實、厚樸、醋沒藥、醋延胡索行氣止痛，配合皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅，可使膿成即潰。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛之功，全面體現(xiàn)了外科陽證瘡瘍內(nèi)治消法的配伍特點。
（二）醫(yī)案二
初診：張某，男，19歲。2020年10月20日就診。
主訴：右下腹疼痛不適1個月余。
現(xiàn)病史：患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛不適，經(jīng)抗生素治療后腹痛減輕，仍時有脹滿、隱痛，無發(fā)熱，輕微腹瀉，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
輔助檢查：超聲示：闌尾輕度腫大。
西醫(yī)診斷：闌尾炎。
中醫(yī)診斷：腸癰（濕熱瘀滯證）。
治法：清熱消腫，理氣止痛。
方藥：大黃牡丹湯和四逆散加減。
大黃6克，桃仁12克，牡丹皮15克，金銀花15克，赤芍15克，連翹20克，蒲公英30克，紫花地丁30克，北柴胡15克，冬瓜子30克，大血藤30克，厚樸12克，白芍15克，枳實10克，沒藥9克，甘草6克。6劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語：本病病位在大腸，病機不外氣滯、血瘀、濕阻、熱腐，基本病機為腸腑氣蘊，熱盛肉腐。本案選用大黃牡丹湯泄熱破瘀、散結(jié)消腫，大黃苦寒攻下，蕩滌腸中濕熱郁結(jié)之毒，本病伴輕微腹瀉，故大黃減半用量。桃仁活血破瘀和丹皮散瘀消腫，冬瓜子甘寒滑利，清腸濕熱并能排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥，全方和瀉下、清利、破瘀于一方，癰消而痛止。在大黃牡丹湯的基礎(chǔ)上，加四逆散加減，方中柴胡疏肝解郁，與白芍合用補養(yǎng)肝血，條達肝氣，佐以枳實理氣解郁，與柴胡為伍，一升一降，舒暢氣機，使以甘草，調(diào)和諸藥，肝氣得疏，氣機通利，腹痛自消。金銀花、蒲公英、紫花地丁、大血藤、大黃重在清熱解毒消腫，厚樸、沒藥理氣活血止痛，全方共奏清熱解毒消腫、止痛排癰之功，故療效頗佳。
