脂肪肝2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：張某某，男，48歲，于2020年11月22日就診。
主訴：查體發(fā)現(xiàn)肝功能異常3天。
現(xiàn)病史：患者3天前健康查體時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，無其他不適遂來門診系統(tǒng)治療。身材肥胖，面色發(fā)紅，全身皮膚黏膜輕度黃染，鞏膜黃染，腹部膨隆，無壓痛、反跳痛。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦有力，小便淡黃，大便不爽。既往平素體健，嗜煙酒，無其他藥物食物過敏史。
輔助檢查：①腹部B超示：脂肪肝；②乙肝五項陰性。肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶253U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶256U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶155U/L，直接膽紅素46μmol/L，間接膽紅素53μmol/L，膽堿酯酶5444U/L。
西醫(yī)診斷：①脂肪肝；②肝功能異常。
中醫(yī)診斷：肥氣（脾虛濕盛，痰濕內(nèi)阻）。
治則：疏肝健脾，祛濕化痰。
方藥：半夏瀉心湯合三仁湯加減。
半夏10克，黃連10克，黃芩10克，甘草10克，干姜6克，柴胡15克，丹參20克，茯苓20克，澤瀉10克，車前子30克，杏仁10克，白蔻仁10克，薏米30克，藿香10克，五味子15克，佩蘭10克，7劑，水煎兩次，每日一劑，早晚溫服。
二診（2020年11月29日）：患者服上方后，舌苔厚膩轉(zhuǎn)薄，自覺身體輕快感，有力，睡眠有所改善，大便正常，小變量多。原方繼服7劑。
三診（2020年12月30日）：患者服藥后未有任何不適，因有事外出，中段服藥，期間未曾其他治療，今要求復(fù)查肝功，結(jié)果示均在正常范圍。
按語：脂肪肝中醫(yī)無此名稱。本病屬于“積聚、積證、痰濁、肥氣”等范疇?！妒颐劁?middot;痰病》：“氣虛痰多之證，痰多本是濕也，而治痰之法，又不可徒去其濕，必須以補(bǔ)氣為先，而佐以消痰之品”。“肥人多痰，乃氣虛也。虛則氣不能運行故痰生之。則治痰必須補(bǔ)氣而后消其痰耳。”臨床上分為：①肝胃不和、肝氣郁結(jié)、痰瘀阻絡(luò)型；②脾虛濕盛、痰濕內(nèi)阻、肝郁血瘀型；③痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運型；④痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、瘀濁內(nèi)滯型。由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯，血瘀，痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)而致。本患者證屬脾虛濕盛、痰濕內(nèi)阻、肝郁血瘀型，飲酒過度，嗜食肥甘厚味，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，以致濕濁內(nèi)停，甚至凝結(jié)成痰，痰濁阻滯進(jìn)一步影響氣血運行而形成脂肪肝，治療上以疏肝健脾、祛濕化痰為原則。臨床上每遇此類病人，楊際平主任醫(yī)師常以半夏瀉心湯合三仁湯加減用之。取辛開苦降，清利三焦，健脾化痰之意，獲得滿意療效。脘腹脹滿者可加枳殼、木香，大便干燥可加大黃、玄參等。
（二）醫(yī)案二
初診：趙某某，男，24歲，于2021年2月3日就診。
主訴：乏力15天。
現(xiàn)病史：患者15天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，易疲倦，間斷有雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，無關(guān)節(jié)紅腫，無頭痛、頭暈，無胸悶、憋喘，無胸痛、心悸，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。
輔助檢查：腹部彩超示：脂肪肝（重度）。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶121.5U/L，γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶71.00U/L，葡萄糖3.63mmol/L，尿酸815μmol/L。
西醫(yī)診斷：①脂肪肝（重度）；②代謝綜合征；③肥胖。
中醫(yī)診斷：肥氣（脾虛濕盛）。
治則：健脾祛濕。
方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。
茯苓10克，桂枝6克，麩炒白術(shù)20克，甘草6克，黃芪30克，芍藥20克，黨參20克，陳皮6克，薏苡仁30克，淫羊藿10克，鹽巴戟天10克。4劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年2月07日）：服上方后，患者乏力減輕，體重減輕約5kg，大便正常。舌苔厚膩轉(zhuǎn)薄，原方繼服4劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2021年2月11日）：服上方后患者自覺身輕有力，精神好轉(zhuǎn)，體重較前減輕約3kg。舌紅苔薄黃，脈弦。復(fù)查肝功能、尿酸均較前好轉(zhuǎn)。原方6劑院外繼服，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語：患者青年男性，嗜食肥甘厚味，痰濕內(nèi)生，水濕困脾，濕性黏滯，脾主四肢，濕困肢體，出現(xiàn)乏力、倦怠等癥狀；濕邪凝聚脾臟，無力運化，故見脂肪肝。脾失健運，氣化不利，又可以進(jìn)一步加重水濕內(nèi)停。仲景云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”故選苓桂術(shù)甘湯加減溫陽化飲、健脾利濕。方中茯苓利水滲濕，白術(shù)、山藥、薏苡仁健脾燥濕，桂枝溫陽化氣以行水，黃芪、黨參健脾益氣，陳皮理氣燥濕，淫羊藿、巴戟天溫腎陽以助脾陽化氣行水祛濕，甘草調(diào)和諸藥，共奏健脾祛濕減重之功，諸藥合用，每獲良效。
