慢性腎炎1例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
初診：王某，女，36歲，2020年5月29日就診。
主訴：小便泡沫增多2年余。
現(xiàn)病史：患者2年前小便泡沫增多就診，查尿常規(guī)示尿蛋白、尿隱血陽(yáng)性，診斷為慢性腎炎。長(zhǎng)期服用黃葵膠囊、百令膠囊、纈沙坦膠囊等。近期自覺乏力明顯，雙腿發(fā)沉，腰膝酸軟，耳鳴如蚊吟，面色蒼白，缺乏光澤，舌淡，苔薄黃，脈細(xì)弱。
輔助檢查：尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿隱血（++），尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)50/UL。
西醫(yī)診斷：慢性腎炎，IgA腎病。
中醫(yī)診斷：慢腎風(fēng)（腎氣不足，濕熱內(nèi)擾）。
方藥：六味地黃湯合水陸二仙丹加減。
土茯苓30克，黃芪60克，丹參15克，山茱萸10克，澤瀉10克，茯苓15克，丹皮10克，山藥30克，熟地黃12克，穿山龍30克，鹿銜草30克，石韋12克，貓爪草15克，小薊15克，大薊15克，金櫻子肉50克，白茅根30克，芡實(shí)30克。14劑水煎服，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
二診（2020年7月7日）：患者癥狀明顯改善，抄方服用至今，腰膝酸軟不顯，乏力減輕，耳鳴好轉(zhuǎn)。近期咽痛，咳嗽，咳少量黃痰，偶有憋喘，小便泡沫較多，舌紅，苔黃膩，脈弦。原方加金銀花15g、連翹20g、麻黃9g、苦杏仁10g、石膏30g、甘草9g、杜仲15g、桑葚15g。14劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
三診（2020年7月21日）：患者咳嗽咳痰不顯，憋喘好轉(zhuǎn)，僅訴易上火咽痛，復(fù)查尿蛋白（-），隱血（+），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。舌脈同前。處方如下：土茯苓30克，黃芪60克，丹參15克，山茱萸10克，澤瀉10克，茯苓15克，丹皮10克，山藥30克，熟地黃12克，穿山龍30克，鹿銜草30克，石韋12克，貓爪草15克，小薊15克，大薊15克，金櫻子肉50克，白茅根30克，芡實(shí)30克，金銀花15g，連翹20g，麻黃9g，苦杏仁10g，石膏30g，甘草9g，杜仲15g，桑葚15g，仙鶴草30g，墨旱蓮30g，側(cè)柏葉30g，益母草30g，萹蓄10g，瞿麥10g。14劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
按語(yǔ)：患者青年女性，尿常規(guī)示隱血、尿蛋白并見。初診時(shí)一派腎虛之象，故此時(shí)當(dāng)補(bǔ)腎為主，兼清濕熱。處方仍以六味地黃湯為底，加大量黃芪補(bǔ)氣，芡實(shí)、金櫻子是水陸二仙丹，善補(bǔ)腎固精，固攝蛋白精微免于下流。穿山龍、石韋、白茅根清利濕熱，土茯苓解毒除濕。大小薊二味，《玉揪藥解》言其“行瘀血而斂新血……小薊之力稍薄”，均為涼血止血而不留瘀血之藥。慢性腎炎伴血尿者并不罕見，然僅僅以涼血、止血、收澀之法治療。究其原因，腎性血尿與急性出血之咯血、吐血、衄血、便血有極大不同。后者常因火熱之邪灼破血絡(luò)，起病急，出血量大，宜快速延緩出血態(tài)勢(shì)，故多涼血、收斂止血，用藥多以苦寒、收澀之品，如三黃、白頭翁、白芨、十灰散等，且常為短期使用。然腎炎血尿則不然，其病程長(zhǎng)，出血量極少，多為鏡下血尿，病理?？梢娤的^(qū)炎癥反應(yīng)。符合中醫(yī)“久病多瘀”、“久病入絡(luò)”之觀念，其病機(jī)多因瘀血導(dǎo)致血液不循常道而出，常與濕熱滋擾互為因果?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》載：“宜行血，不宜止血。血不行經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也。行血?jiǎng)t血循經(jīng)絡(luò)，不止自止。止之則血凝，血凝則發(fā)熱，惡食，病日痼矣。”故而在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意涼血、止血、活血化瘀三者間的平衡。大小薊兼三者之功，故而尤其常用。此外，肝主藏血，治血三法亦言“宜補(bǔ)肝不宜伐肝”，故而不應(yīng)忘兼顧補(bǔ)肝陰以涵肝氣，熟地、山茱萸均有此效。二診時(shí)患者出現(xiàn)咽痛、咳嗽咳痰、憋喘，結(jié)合時(shí)處夏季，無(wú)惡寒，綜合舌脈，當(dāng)為外感風(fēng)熱，然并無(wú)發(fā)熱、精神尚佳，故標(biāo)本兼治。予金銀花、連翹祛風(fēng)清熱解毒；合麻杏石甘湯清熱宣肺平喘，并桑葚、杜仲補(bǔ)益肝腎。三診時(shí)患者病情已大好，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，隱血好轉(zhuǎn)，僅余容易咽痛上火之證。故繼續(xù)予補(bǔ)益肝腎、活血、止血、清利濕熱之品調(diào)理善后。后間斷門診隨診，無(wú)明顯不適，尿常規(guī)未見蛋白，偶見隱血，未見紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
