腦梗死醫(yī)案2例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：王某，男，67歲。2021年1月4日就診。
主訴：左側(cè)肢體麻木2個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木、口眼歪斜伴頭暈，急送縣醫(yī)院就診，住院治療1個(gè)月后病情穩(wěn)定出院。現(xiàn)左側(cè)肢體依然麻木，怕冷，活動(dòng)不靈活。飲食睡眠可，大小便正常。查體：面白無(wú)華，伸舌稍偏左，左上肢肌力Ⅲ級(jí)，左下肢肌力Ⅲ+級(jí)，肌張力不高。舌淡紫，舌下有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
輔助檢查：腦CT示：腦梗死灶。
西醫(yī)診斷：腦梗死。
中醫(yī)診斷：中風(fēng)（氣虛絡(luò)瘀）。
治則：益氣行血，化瘀通絡(luò)。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合桃紅四物湯加減。
黃芪45克，桂枝10克，白芍10克，甘草10克，雞血藤30克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤芍15克，丹參15克，蜈蚣2條，全蝎10克，地龍10克，附子10克，干姜10克，細(xì)辛5克，葛根30克，桑枝30克，伸筋草15克。6劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
二診（2021年1月20日）：患者服上藥后，左側(cè)肢體麻木較前減輕，肢體怕冷癥狀緩解，現(xiàn)腰以下涼明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍靈活，肢體肌力較前增加，偶伴頭暈，飲食睡眠可，大小便正常。舌淡紫，苔薄白，舌下瘀斑瘀點(diǎn)較前減少，脈細(xì)澀。上方去干姜、桑枝、川芎、桃仁、紅花、赤芍，加天麻10克，鉤藤20克，川牛膝15克。6劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
三診（2021年1月27日）：服上藥后，左側(cè)肢體麻木較前明顯減輕，肢體怕冷癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，肢體肌力較前增加，腰痛減輕，頭暈癥狀緩解，飲食睡眠可，大小便正常。舌紅，苔薄白，舌下瘀斑瘀點(diǎn)較前減少，脈細(xì)澀。方藥：黃芪45克，桂枝10克，白芍10克，甘草10克，雞血藤30克，當(dāng)歸12克，丹參15克，蜈蚣2條，全蝎10克，地龍10克，附子10克，細(xì)辛5克，葛根30克，伸筋草15克，天麻10克，鉤藤20克，川牛膝15克，紅花10克，僵蠶10克。6劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
按語(yǔ)：結(jié)合患者突發(fā)半身不遂，偏身麻木，患肢怕冷，神志正常，言語(yǔ)清晰，面白無(wú)華，氣短乏力，偶有心悸，便溏，伸舌偏左，舌質(zhì)淡紫，舌下瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。證屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇之中經(jīng)絡(luò)，病機(jī)為氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀滯。治療以益氣活血通絡(luò)為法。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸四逆湯加減。方中大量黃芪補(bǔ)氣，既大補(bǔ)元?dú)庖云痧粲盅a(bǔ)助衛(wèi)氣；桂枝溫通血脈以行血滯，兩藥相伍共奏益氣扶陽(yáng)，和血通痹之效，白芍養(yǎng)血，與桂枝相伍，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和血通痹之效；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，且有化瘀而不傷血之妙；雞血藤長(zhǎng)于養(yǎng)血活血而舒筋活絡(luò)；川芎、丹參、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血化瘀，蜈蚣、全蝎、地龍活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；附子、干姜、細(xì)辛溫經(jīng)散寒；伸筋草、葛根、桑枝舒筋活血，甘草調(diào)和諸藥。整方共奏益氣養(yǎng)活，溫經(jīng)散寒、活血通脈，又舒筋通絡(luò)之效。6劑藥后左側(cè)肢體麻木較前減輕，肢體怕冷癥狀緩解，但腰以下涼仍明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍靈活，肢體肌力較前增加，偶伴頭暈，飲食睡眠可，大小便正常。舌淡紫，苔薄白，舌下瘀斑瘀點(diǎn)較前減少，脈細(xì)澀。二診在一診方藥基礎(chǔ)上去桃仁、紅花、川芎、赤芍、干姜、桑枝，減輕活血化瘀藥物，加天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，止眩暈；牛膝既活血通經(jīng)，又補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。三診肢體恢復(fù)明顯好轉(zhuǎn)，在二診方藥基礎(chǔ)上加紅花、羌活，增強(qiáng)活血通絡(luò)之效，鞏固治療。
（二）醫(yī)案二
初診：張某，男，52歲。2021年3月10日就診。
主訴：左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不靈活4個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者4個(gè)月前突發(fā)左側(cè)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，偏身麻木。急送縣人民醫(yī)院就診，住院治療1個(gè)月，病情穩(wěn)定后出院?，F(xiàn)左側(cè)半身活動(dòng)不靈活，手指、腳趾麻木，心煩口干，尿赤便干，睡眠質(zhì)量差。查體：面紅目赤，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲，左手拇指內(nèi)收，其余四肢握拳屈曲；下肢步行呈劃圈步態(tài)，足內(nèi)翻。左上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅲ+級(jí)，左側(cè)肢體肌張力增高。舌紅苔黃，脈弦有力。
輔助檢查：腦CT示：腦梗死灶。
西醫(yī)診斷：腦梗死。
中醫(yī)診斷：中風(fēng)（肝陽(yáng)上亢）。
治則：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。
方藥：天麻鉤藤飲加減。
天麻10克，鉤藤20克，決明子30克，夏枯草15克，益母草15克，牛膝15克，郁金15克，桂枝10克，白芍30克，羌活9克，雞血藤30克，葛根30克，夜交藤30克，桑枝30克，龍骨30克，牡蠣30克。6劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
二診（2021年3月17日）：服上藥后，患者肢體活動(dòng)較前稍靈活，血壓控制良好，未出現(xiàn)頭暈癥狀，心煩易怒癥狀緩解，睡眠治療較前提高，便秘癥狀緩解。肌張力仍較高，關(guān)節(jié)分離動(dòng)作不完全，四肢末端仍麻木，舌紅苔薄黃，脈弦有力。上方去決明子、夜交藤、龍骨、牡蠣，加蜈蚣2條、僵蠶9克、全蝎9克。6劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
三診（2021年3月24日）：服上藥后，患者肢體活動(dòng)較前靈活，肌張力稍降低，肌力較前增加，四肢末端麻木較前減輕，飲食睡眠可，大小便正常。舌紅，苔薄黃，脈弦。繼續(xù)按二診方藥口服6劑，水煎兩次，早晚分服，每日一劑。
按語(yǔ)：結(jié)合患者突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，偏身麻木，神志正常，言語(yǔ)清晰，面紅目赤，心煩口干，尿赤便干，睡眠質(zhì)量差，舌紅苔黃，脈弦有力，證屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇之中經(jīng)絡(luò)。治療以平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)為法。方用天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；牛膝引血下行；益母草活血利水；決明子清肝潤(rùn)腸；夏枯草清泄肝火，郁金活血行氣，清心解郁；桂枝溫通血脈以行血滯，白芍養(yǎng)血，與桂枝相伍，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和血通痹之效；羌活、葛根、桑枝舒筋活血；雞血藤長(zhǎng)于養(yǎng)血活血而舒筋活絡(luò)，夜交藤養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)；龍骨、牡蠣平肝潛陽(yáng)。整方由天麻鉤藤飲加減組成，共奏平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)血活血通絡(luò)之效。6劑中藥后二診患者肢體活動(dòng)較前稍靈活，血壓控制良好，未出現(xiàn)頭暈癥狀，心煩易怒癥狀緩解，睡眠治療較前提高，便秘癥狀緩解，但肌張力仍較高，關(guān)節(jié)分離動(dòng)作不完全，四肢末端仍麻木，舌紅苔薄黃，脈弦有力。方藥在一診基礎(chǔ)上去決明子、夜交藤、龍骨、牡蠣，加蜈蚣、僵蠶、全蝎增強(qiáng)息風(fēng)止痙、活血通絡(luò)之效。三診時(shí)肢體肌張力較前降低，肌力較前增加，肢體麻木癥狀緩解，二診方藥繼續(xù)口服6劑，以鞏固療效。
