眩暈2例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：方某某，女，37歲。2021年1月26日就診。
主訴：頭暈1年余。
現(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴乏力，動(dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，經(jīng)期加重，經(jīng)量大，胸悶、心慌、氣短，面色晄白，精神不振，納眠欠佳，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈細(xì)。
輔助檢查：血紅蛋白69g/L。
西醫(yī)診斷：貧血。
中醫(yī)診斷：眩暈（氣血兩虛證）。
治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。
方藥：歸脾湯和四物湯加減。
黨參15克，黃芪30克，白術(shù)15克，當(dāng)歸12克，龍眼肉15克，遠(yuǎn)志9克，酸棗仁30克，木香9克，香附9克，熟地黃12克，白芍12克，黃精30克，葛根30克，炙甘草9克。14劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年2月16日）：服上藥后，末次月經(jīng)頭暈減輕，上述癥狀均有改善，仍睡眠不佳，多夢(mèng)易醒，舌脈同前。方藥：黨參15克，黃芪30克，白術(shù)15克，當(dāng)歸12克，龍眼肉15克，遠(yuǎn)志9克，酸棗仁30克，木香9克，香附9克，熟地黃12克，白芍12克，黃精30克，葛根30克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，桑葚15克，炙甘草9克。14劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語(yǔ)：患者1年前出現(xiàn)頭暈，伴有乏力、胸悶、心慌、氣短、面色晄白、精神不振等氣血虧虛的表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常值，提示貧血，心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見(jiàn)心慌、頭暈、多夢(mèng)等；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩均屬氣血不足之象，因此辨為氣血兩虛之眩暈，方選歸脾湯合四物湯加減。歸脾湯屬于補(bǔ)益劑，主治心脾兩虛證和脾不統(tǒng)血證，方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血 覺(jué)眠差，多夢(mèng)易醒，考慮為心血不足、心神不安所致，加用煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神，桑葚滋陰養(yǎng)神助酸棗仁安眠之功，又服14劑，電話隨訪患者諸癥消失，經(jīng)期未見(jiàn)明顯不適，病愈。
（二）醫(yī)案二
初診：劉某某，女，35歲。2020年4月28日就診。
主訴：頭暈半月。
現(xiàn)病史：患者半月前偶感風(fēng)寒后出現(xiàn)頭暈不適，體外改變時(shí)明顯，發(fā)作時(shí)必見(jiàn)周身乏力，耳聾耳鳴，口苦，納眠欠佳，二便調(diào)。舌淡苔白，脈弦滑無(wú)力。
西醫(yī)診斷：美尼爾綜合征。
中醫(yī)診斷：頭暈（中氣不足、痰濁內(nèi)生證）。
治法：補(bǔ)益中氣，化痰降濁。
方藥：益氣聰明湯合溫膽湯加減。
黃芪15克，黨參15克，白芍9克，黃柏9克，葛根12克，升麻9克，蔓荊子9克，柴胡9克，黃芩9克，陳皮9克，清半夏12克，竹茹12克，白術(shù)9克，枳實(shí)9克，茯苓15克，炙甘草9克，生姜3片，大棗6枚。7劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年5月12日）：服上藥后，諸癥悉減，唯耳鳴一癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，舌脈同前。方藥：黃芪15克，黨參15克，白芍9克，黃柏9克，葛根12克，升麻9克，蔓荊子9克，柴胡9克，黃芩9克，陳皮9克，清半夏12克，竹茹12克，白術(shù)9克，枳殼9克，茯苓15克，生決明石30克，磁石30克，珍珠母15克，炙甘草9克，生姜3片，大棗6枚。14劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2020年5月26日）：服上藥后，耳鳴癥狀較前明顯緩解，上方繼服7劑，病愈。
按語(yǔ)：結(jié)合患者癥狀，考慮為外感后所導(dǎo)致的眩暈，根據(jù)其乏力、耳聾耳鳴、口苦等伴隨癥狀，辨為中氣不足所致清陽(yáng)不升、痰濁內(nèi)阻之虛實(shí)夾雜之證?！鹅`樞，衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則眩”，《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。本案之眩暈發(fā)作，伴有周身乏力，李杲云“內(nèi)傷氣虛之人，煩勞過(guò)度，清氣不升，忽然昏冒也。”因此一診選用益氣聰明湯合溫膽湯加減。益氣聰明湯選自《東垣試效方》，方中參、芪二味，甘溫以補(bǔ)脾胃；甘草甘緩以和脾胃；葛根、升麻、蔓荊輕揚(yáng)升發(fā)，能入陽(yáng)明，鼓舞胃氣，上行頭目；目為肝竅，耳為腎竅，白芍?jǐn)筷幒脱?，黃柏補(bǔ)腎生水，兩者互用平肝滋腎。溫膽湯出自《三因極一病癥方論》，具有理氣化痰、和胃利膽之效。方中半夏燥濕化痰、和胃止嘔；竹茹清熱化痰、除煩止嘔；陳皮理氣行滯、燥濕化痰；枳實(shí)降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性；以甘草為使，調(diào)和諸藥。二診中唯耳鳴一癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因此加用生決明石、磁石、珍珠母質(zhì)地沉重之品，取其潛陽(yáng)入陰之意，藥后病瘥。
