乳腺癌醫(yī)案2例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：張某，女，56歲，2021年02月12日就診。
主訴：乳腺癌術(shù)后半年放療后3個(gè)月，咳嗽、咳痰、憋喘半月。
現(xiàn)病史：患者乳腺癌術(shù)后半年，放療后3月，近期感咳嗽、咳痰，無(wú)發(fā)熱，輕微胸悶不適，在呼吸內(nèi)科住院，診斷為乳腺癌術(shù)后、放射性肺炎，治療效果不佳。舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
西醫(yī)診斷：①乳腺癌術(shù)后；②放射性肺炎。
中醫(yī)診斷：①乳巖?。怅巸商撟C）；②咳嗽病。
治法：益氣養(yǎng)陰，宣肺平喘。
方藥：生脈散麻杏石甘湯加減。
黃芪30g，太子參15g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g，麻黃9g，細(xì)辛3g，黑順片10g，地龍15g，蟬蛻10g，炒僵蠶10g，苦杏仁10g，石膏30g，甘草9g，魚(yú)腥草30g，浙貝母15g。10劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
二診（2021年4月7日）：服上藥后，癥狀減輕，仍感口干，血糖偏高，血糖為8.2mmol/L，大便2次/天，舌脈同上。治以益氣養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳎竭x生脈散、白虎湯合六味地黃湯加減，佐以止咳化痰。處方如下：黃芪60g，太子參15g，麥冬10g，五味子10g，石膏30g，甘草9g，浙貝母15g，山藥30g，山萸肉10g，澤瀉10g，牡丹皮10g，生地黃15g，熟地黃15g，茯苓15g，翻白草30g，知母10g，荔枝核15g。10劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
三診（2021年7月6日）：患者訴生氣后出現(xiàn)胸悶、氣短、易醒，舌紅苔薄黃脈細(xì)。治以疏肝理氣。處方如下：柴胡15g，麩炒枳殼10g，白芍24g，甘草10g，黃芪20g，降香10g，桔梗15g，厚樸15g，合歡皮15g，郁金20g，猴頭粉2袋，陳皮15g，川芎15g。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
按語(yǔ)：患者乳腺癌術(shù)后放療，中醫(yī)認(rèn)為放射線屬于火熱毒邪，放療之邪毒侵襲，耗傷正氣，灼傷津液，導(dǎo)致氣陰兩虛，肺失濡潤(rùn)，肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆可出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。方中黃芪、太子參、五味子、麥冬益氣養(yǎng)陰；丹參活血化瘀；麻黃、杏仁、石膏、甘草可清解肺中熱毒；魚(yú)腥草、浙貝母清熱化痰；地龍、蟬蛻、僵蠶均為動(dòng)物之品，可止咳化痰平喘，現(xiàn)代藥理也證明，蟲(chóng)類藥有抗炎抑菌、舒張支氣管、改善肺功能等藥理作用。此外，方中細(xì)辛、附子溫助陽(yáng)氣、防止寒涼、滋陰藥物過(guò)于苦寒，傷及脾胃，并有麻黃附子細(xì)辛湯之意，以溫肺散寒、止咳平喘。全方共奏益氣養(yǎng)陰、清熱止咳、解痙平喘之功，患者咳嗽癥狀有效改善。二診患者有口干、血糖升高癥狀，故仍為陰虛津傷之證，陰虛津不上承，故口燥咽干，故改為益氣養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳎竭x生脈散、白虎湯、六味地黃湯加減，并佐以化痰止咳。三診患者治療中因情緒波動(dòng)，心情不暢致胸悶、氣短、睡眠易醒等肝郁之象，改為疏肝理氣為主，調(diào)暢患者情志，防止肝郁化火，灼傷肺津，后服用中藥1個(gè)月余，放射性肺炎消失，乳腺癌病情穩(wěn)定。
（二）醫(yī)案二
初診：周某某，女，63歲，2021年6月1日就診。
主訴：乳腺癌術(shù)后半年余，胸悶1個(gè)月。
現(xiàn)病史：乳腺癌術(shù)后半年余，胸悶，失眠多夢(mèng)，手足麻木，時(shí)有乏力，納可，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉弦滑。
西醫(yī)診斷：乳腺癌術(shù)后。
中醫(yī)診斷：乳巖（肝郁氣滯證）。
治法：疏肝理氣散結(jié)，佐以健脾益氣。
方藥：以丹梔逍遙散加減，
牡丹皮15g，梔子15g，柴胡15g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g，白芍15g，黃芪30g，靈芝15g，貓爪草30g，夏枯草20g，猴頭粉2袋，浙貝母15g，海浮石 30g，蜂房9g，醋鱉甲10g，北沙參10g，麥冬10g，太子參15g，黃芩10g，桂枝15g，葛根30g，威靈仙20g，黃精30g，仙茅10g。12劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
二診（2021年6月14日）：服上藥后，癥狀減輕，時(shí)有左側(cè)下腹部疼痛，大便正常，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。治以疏肝理氣為主，方選四逆散合金鈴子散加減。處方如下：柴胡15g，麩炒枳殼10g，白芍24g，甘草10g，炒川楝子12g，延胡索18g，丹參15g，赤芍15g，黑順片10g，醋五靈脂10g，生蒲黃10g，猴頭粉2袋，桂枝10g，茯苓15g，澤蘭10g，莪術(shù)15g，三棱15g，石見(jiàn)穿15g，醋鱉甲10g。7劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
三診（2021年06月22號(hào)）：患者訴上述癥狀減輕，大便次數(shù)多，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。處方如下：葛根15g，黃芩10g，黃連6g，甘草10g，石見(jiàn)穿15g，半枝蓮20g，白花蛇舌草30g，黃芪30g，薏苡仁30g，猴頭粉2袋，炒白扁豆30g，山藥30g，龍葵20g，豬苓30g，烏梅15g。10劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
按語(yǔ)：乳腺癌患者大多平時(shí)易生氣，后因患癌手術(shù)治療，患者緊張、害怕、心情不暢，故多見(jiàn)失眠多夢(mèng)、胸悶、氣短、乏力等癥狀，方中以丹梔逍遙散疏肝解郁、清熱除煩為主，配以貓爪草、夏枯草、威靈仙、浙貝母、海浮石、蜂房、鱉甲以清熱化痰、散結(jié)抗癌，合以太子參、白術(shù)、茯苓、黃芪、靈芝、沙參以健脾益氣、養(yǎng)陰扶正，肝脾同調(diào)。二診患者癥狀減輕，出現(xiàn)左下腹部疼痛，仍以疏肝理氣為主，方選四逆散、金鈴子散，佐以活血化瘀之桂枝茯苓丸、失笑散以活血止痛。三診患者出現(xiàn)腹瀉，以葛根黃芩黃連湯加減治標(biāo)為法，加以清熱解毒抗腫瘤藥物，并兼重調(diào)補(bǔ)脾胃扶正，收效良好。
