肺癌醫(yī)案2例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：張某某，男，69歲。2021年5月21日就診。
主訴：咳嗽、乏力、納差5個(gè)月余。
現(xiàn)病史：患者5個(gè)月余前出現(xiàn)干咳，伴乏力、納差，服用一般治療咳嗽的中西藥均無(wú)效，遂至醫(yī)院住院診查，診斷為肺癌（鱗癌），后行手術(shù)、放化療治療。目前患者乏力、納差明顯，不欲飲食，時(shí)有咳嗽，咳吐少量白黏痰或黃白相兼痰，活動(dòng)后輕微憋喘。舌紅苔薄黃，脈細(xì)。
輔助檢查：肺部病理：肺鱗癌。
西醫(yī)診斷：肺癌。
中醫(yī)診斷：肺巖（脾胃虛弱，氣血耗傷）。
治法：健脾和胃，補(bǔ)益氣血，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：六君子湯加減。
黨參30克，茯苓30克，甘草10克，陳皮15克，白術(shù)30克，浙貝母15克，杏仁10克，桑白皮15克，葶藶子20克，薏苡仁30克，地龍15克，全蝎9克，靈芝15克，貓抓草30克，半枝蓮20克，砂仁6克，生麥芽30克，谷芽30克，白扁豆30克，山藥30克。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年5月26日）服上藥后，仍感食欲差，不欲飲食，神疲乏力，咳嗽，痰少質(zhì)黏難咳，憋喘，活動(dòng)后加重，可以平臥，口渴。舌脈同前。改予六君子湯合麻杏石甘湯合生脈散加減治療。處方如下：黃芪30克，茯苓30克，甘草10克，陳皮15克，白術(shù)30克，浙貝母15克，杏仁10克，薏苡仁30克，地龍15克，麻黃9克，石膏30克，附子10克，細(xì)辛3克，太子參15克，麥冬10克，五味子10克，靈芝15克，砂仁6克，生麥芽30克，谷芽30克，白扁豆30克，山藥30克，山楂10克。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2021年6月2日）：服上藥后，納增，乏力減輕，咳嗽稍減，仍有咳痰不利，痰少而黏，憋喘明顯，舌紅苔黃，脈滑。二診方去細(xì)辛、白扁豆、山藥，加炒紫蘇子15克，炒白芥子15克，炒萊菔子15克，白果仁10克。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
四診（2021年6月7日）：服上藥后，患者咳喘較前明顯減輕，飲食增加，乏力減輕。按上方繼續(xù)口服中藥7劑，以鞏固療效。電話(huà)隨訪(fǎng)，患者咳喘緩解，飲食可，偶有乏力。
按語(yǔ)：結(jié)合患者病史、癥狀及舌脈，患者肺癌放化療后，出現(xiàn)消化障礙、機(jī)體衰弱的副反應(yīng)，表現(xiàn)為乏力、納差，中醫(yī)診斷為肺巖，初步辨證為脾胃虛弱、氣血耗傷，治療當(dāng)健脾和胃、補(bǔ)益氣血、軟堅(jiān)散結(jié)，方選六君子湯加減；同時(shí)患者時(shí)有咳嗽，輕微憋喘，又加清肺化痰平喘藥物。方中黨參性味甘平，善于補(bǔ)脾養(yǎng)胃，白術(shù)健脾燥濕、陳皮理氣健脾燥濕，二藥可加強(qiáng)黨參益氣健脾之功，茯苓、薏苡仁健脾滲濕，砂仁、白扁豆化濕健脾開(kāi)胃，麥芽、谷芽消食、健脾開(kāi)胃，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，諸藥合用，以助脾胃恢復(fù)運(yùn)化之功，脾胃運(yùn)化功能正常，氣血生化充足，則乏力改善、飲食增加；患肺部腫瘤患者，咳嗽，痰少質(zhì)黏，輕微憋喘，靈芝補(bǔ)氣養(yǎng)血、止咳平喘，貓抓草、半枝蓮消腫散結(jié)，浙貝母、杏仁利肺化痰，桑白皮、葶藶子瀉肺平喘、地龍、全蝎既可鎮(zhèn)咳，又可散結(jié)、抗腫瘤，諸藥合用，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、化痰平喘之功，以消腫瘤，同時(shí)治療患者咳喘；整方雖有微效但患者自覺(jué)效果不明顯。二診患者仍有乏力、納差，咳喘明顯，痰少質(zhì)黏，口渴，辨證為脾胃氣虛、肺熱壅盛、氣陰兩虛，治療當(dāng)補(bǔ)氣健脾、清肺化痰、益氣斂陰，方選六君子湯合麻杏石甘湯合生脈散加減，此法有效，患者飲食增加、乏力減輕，咳嗽稍減。三診考慮患者咳痰不利，痰少而黏，憋喘明顯，為熱邪傷肺、氣陰兩虛證，故當(dāng)清熱化痰，益氣生津，降氣平喘，在二診方劑基礎(chǔ)上加用三子養(yǎng)親湯中炒紫蘇子、炒白芥子、炒萊菔子、白果仁以降氣化痰平喘，憋喘癥狀減輕，效果顯著。
（二）醫(yī)案二
初診：林某某，男，71歲。2020年11月11日就診。
主訴：咳嗽、憋喘1個(gè)月余。
現(xiàn)病史：患者1個(gè)月余前開(kāi)始出現(xiàn)干咳，活動(dòng)后憋喘，至醫(yī)院詳細(xì)診療后，診斷為肺癌，后行手術(shù)治療，病理示：腺癌?，F(xiàn)患者時(shí)有咳嗽，痰少質(zhì)黏，痰中帶有血絲，伴氣短喘促，神疲乏力，活動(dòng)后加重，納可。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弱。
輔助檢查：術(shù)后病理示：腺癌。
西醫(yī)診斷：肺癌。
中醫(yī)診斷：肺巖（氣陰兩虛、肺氣不固）。
治療：益氣養(yǎng)陰，止咳平喘。
方藥：生脈散合麻杏石甘湯加減。
黃芪30克，靈芝15克，薏苡仁30克，太子參15克，麥冬10克，五味子10克，山茱萸30克，葶藶子15克，浙貝母15克，麻黃6克，杏仁10克，石膏30克，甘草9克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年11月17日）：患者服上藥后，咳嗽減輕，仍有憋喘，活動(dòng)后明顯。上方黃芪加量為50克，加黃精30克，仙茅10克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2020年12月1日）：患者服上藥后，憋喘減輕，目前住院化療中，惡心、納差，未嘔吐，倦怠乏力。上方去石膏、葶藶子、仙茅，加藿香15克、陳皮15克、佩蘭15克、旋復(fù)花10克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
四診（2021年1月17日）：患者服上藥后，惡心、納差好轉(zhuǎn)，目前肺部腫瘤手術(shù)后第4次化療后，血常規(guī)提示貧血，目前感神疲乏力、口干，偶有咳嗽。舌紅苔薄黃，脈細(xì)。方藥選用生脈散合八珍湯加減治之。處方如下：黃芪50克，靈芝15克，薏苡仁30克，太子參15克，麥冬10克，五味子10克，甘草9克，陳皮15克，黨參15克，茯苓15克，當(dāng)歸12克，白術(shù)15克，川芎12克，白芍12克，熟地黃12克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
五診（2021年1月23日）：服上藥后，乏力明顯減輕，貧血改善。按四診方繼續(xù)服中藥7劑，以鞏固療效。
按語(yǔ)：結(jié)合患者病史、癥狀及舌脈，患者肺部腫瘤行手術(shù)治療，大量耗傷肺氣，肺主氣，肺氣受損，故胸悶、憋喘、神疲乏力；腫瘤日久，亦可耗傷肺部津液，津液不足，肺陰虧虛，陰虛火旺，熱邪灼傷肺絡(luò)，故咳嗽、痰中帶血。中醫(yī)診斷為肺巖，初步辨證為氣陰兩虛、肺氣不固，治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰。方中太子參、靈芝、黃芪均可補(bǔ)益肺氣；麥冬養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺生津；五味子、山茱萸均性味酸溫，可斂汗固表；同時(shí)五味子又能生津止咳，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰之功，治療患者憋喘、神疲乏力；患者時(shí)有咳嗽，痰少質(zhì)黏，痰中帶有血絲，為熱邪灼傷肺絡(luò)，故應(yīng)清泄肺熱，又應(yīng)養(yǎng)陰生津。麻黃辛溫，開(kāi)宣肺氣以平喘；石膏甘寒，清泄肺熱以生津；小量麻黃與大量石膏相配，既可宣肺平喘，又可清解肺熱以生津；浙貝母、杏仁利肺化痰，薏苡仁助葶藶子增強(qiáng)瀉肺平喘之功；甘草益氣和中、鎮(zhèn)咳祛痰、調(diào)和諸藥。6劑藥后咳嗽減輕，憋喘改善不明顯，仍感憋喘，活動(dòng)后加重，二診時(shí)上方黃芪加量以補(bǔ)益肺氣、另加黃精、仙茅等補(bǔ)氣藥，服藥6劑后，憋喘明顯減輕。三診患者住院化療中，出現(xiàn)消化功能障礙、機(jī)體衰弱的反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、納差，倦怠乏力，在二診的基礎(chǔ)上去石膏、葶藶子、仙茅，加藿香、陳皮、佩蘭、旋復(fù)花以健脾化濕和胃、降逆止嘔，服藥6劑后惡心、納差好轉(zhuǎn)。四診患者肺部腫瘤手術(shù)后第4次化療后，出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，血常規(guī)提示貧血，故用八珍湯加減以益氣補(bǔ)血，患者感神疲乏力、口干，提示氣陰兩傷，故用生脈散加減以益氣養(yǎng)陰，服上藥后，效果顯著。電話(huà)隨訪(fǎng)患者，10天后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白正常范圍。
