胃癌醫(yī)案2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：王某，女，38歲，2021年3月10日就診。
主訴：上腹部疼痛半年。
現(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)上腹部疼痛，伴有燒心、吐酸。2個月前行胃鏡及組織活檢提示：胃腺癌。腹部CT提示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。后做手術(shù)切除，術(shù)后給予化療。目前患者仍有上腹部疼痛，伴有乏力，面色微黃，消瘦。舌紅苔薄白，脈細(xì)。
輔助檢查：術(shù)后病理：胃腺癌。
西醫(yī)診斷：胃癌術(shù)后。
中醫(yī)診斷：內(nèi)科癌病（肝郁脾虛，氣滯血瘀）。
治法：疏肝和胃，健脾益氣，抗癌止痛。
方藥：四逆散、四君子湯合失笑散加味。
柴胡15克，枳殼10克，白芍24克，甘草10克，黨參30克，茯苓15克，炒白術(shù)15克，蒲黃10克（包煎），五靈脂10克，黃芪30克，靈芝10克，薏苡仁30克，藤梨根20克，半枝蓮20克，白花蛇舌草20克，王不留10克，厚樸12克，醋延胡索20克。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年3月15日）：服上藥后癥狀減輕，未再胃脘疼痛。但大便次數(shù)增多，納可，小便正常，舌脈同上。上方去厚樸加芡實30克，蓮子30克，炮姜10克。7劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2021年3月22日）：服上藥后癥狀減輕，未再腹瀉，是有上腹部不適，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。調(diào)整方劑如下：黨參15克，茯苓15克，炒白術(shù)15克，甘草10克，半枝蓮20克，全蝎9克，黃芪30克，靈芝15克，薏苡仁30克，芡實30克，白花蛇舌草20克，炮姜10克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語：患者胃痛日久，后經(jīng)檢查診斷胃癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，屬惡性腫瘤晚期，后因手術(shù)創(chuàng)傷及化療，身體虧虛，伴有氣滯血瘀癥狀，證屬肝郁脾虛、氣滯血瘀。氣機(jī)不暢，氣血運行乏力，瘀血阻于胃絡(luò)，不通則痛，故而表現(xiàn)為局部胃痛，脾胃虛弱，氣血生化乏源，故乏力，乏力、納少、面色微黃、消瘦，舌紅苔薄白，脈細(xì)，為脾胃虛弱之征象。治療疏肝和胃、健脾益氣，佐以抗癌止痛。方中四逆散合延胡索、厚樸等藥，以疏肝理氣通絡(luò)；蒲黃、五靈脂為失笑散，合王不留行活血化瘀止痛；四君子湯合黃芪、靈芝、薏苡仁健脾益氣，配合藤梨根、半枝蓮、白花蛇舌草輔助抗腫瘤、散結(jié)止痛。全方標(biāo)本兼治，有效改善患者臨床癥狀。二診患者出現(xiàn)腹瀉，考慮患者脾胃虛弱，藥物寒涼，不耐攻伐，故上方去厚樸，加炮姜、芡實、蓮子以溫中健脾止瀉。三診患者癥狀改善，調(diào)整方藥，以健脾護(hù)胃為主進(jìn)行施治，增強(qiáng)患者體質(zhì)。
（二）醫(yī)案二
初診：劉某某，女，36歲，2021年1月12日就診。
主訴：胃癌術(shù)后2個月。
現(xiàn)病史：患者2個月前查體發(fā)現(xiàn)胃部腫物，即刻住院行手術(shù)治療，手術(shù)及術(shù)后病理證實胃腺癌，術(shù)后恢復(fù)可?，F(xiàn)化療2次，目前感上腹部不適，乏力，腸鳴，排氣多，大便干。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。
輔助檢查：濟(jì)醫(yī)附院病理示：胃腺癌。
西醫(yī)診斷：胃癌。
中醫(yī)診斷：內(nèi)科癌?。ㄆ⑽柑澨摚?br />
治法：健脾益氣和胃，抗癌。
方藥：香砂六君子湯加味。
木香10克，砂仁6克，陳皮10克，半夏10克，黨參15克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，甘草10克，黃芪30克，靈芝15克，豬苓30克，廣藿香10克，薏苡仁30克，半枝蓮20克，白花蛇舌草20克，炒王不留行12克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年2月16日）：服上藥后癥狀平妥，目前仍有陣發(fā)性上腹部疼痛，輕微燒心，鼻塞，納可，二便正常。舌紅苔薄白，脈弦。上方去藿香，加五靈脂10克，蒲黃10克，延胡索15克，全蝎9克。10劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2021年3月10日）：服上藥后癥狀減輕，7天前再次行化療，無明顯惡心、嘔吐、納差等癥狀，輕微面黃，乏力。舌紅、苔薄黃，脈細(xì)。上方繼服，10劑，水煎服，日一劑。
按語：患者胃癌術(shù)后化療后，脾胃功能受損，脾胃虛弱，水谷精微無力運化，氣血生化不足，氣血虧虛，故見乏力、腸鳴、大便干等癥狀，故治療以香砂六君子湯健脾益氣、行氣和胃；配黃芪、靈芝、豬苓、薏苡仁、藿香助健脾益氣醒胃之力，增強(qiáng)患者免疫之力，佐以半枝蓮、白花蛇舌草、王不留行抗癌止痛。諸方合用，動靜相宜，補而不滯，溫而不燥，有健脾益氣和胃抗癌之功。二診患者上腹部疼痛，考慮有氣滯血瘀之征象，故去藿香，加五靈脂、蒲黃、全蝎、延胡索，以活血化瘀、通絡(luò)止痛。服藥后癥狀減輕。三診患者化療后繼續(xù)以調(diào)補脾胃，固護(hù)正氣為主，兼加抗腫瘤藥物祛邪，扶正祛邪，改善患者生活質(zhì)量，延長患者生存時間，并為下一步化療奠定良好基礎(chǔ)。
