盆腔炎醫(yī)案2例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：孟某，女，30歲。2019年7月16日就診。
主訴：月經(jīng)不規(guī)律，時(shí)有腹痛半年。
現(xiàn)病史：患者近半年月經(jīng)先后無(wú)定期，時(shí)有腹痛，腰酸，近半月有褐色分泌物，無(wú)瘙癢。舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查：婦科B超示：少量盆腔積液。
西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。
中醫(yī)診斷：帶下病（痰濕內(nèi)蘊(yùn)，傷及血絡(luò)）。
治法：健脾化濕，益氣止血。
方藥：固沖湯合四物湯加減治療。
黨參30克，牡蠣30克，海螵蛸30克，艾葉炭20克，地榆炭20克，茜草炭20克，黃芪30克，藕節(jié)炭20克，炒白術(shù) 30克，茯苓30克，仙鶴草30克，甘草10克，墨旱蓮30克，龍骨30克，土茯苓30克，敗醬草30克，澤瀉20克，蒲黃炭18克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2019年7月24日）：患者服上方后，患者褐色分泌物減少，仍感腹痛、腰酸，月經(jīng)未來(lái)潮，納差，舌脈同前。處方如下：黨參15克，甘草 10克，茯苓15克，當(dāng)歸12克，熟地黃12克，姜半夏10克，黃芪30克，川芎12克，炒白術(shù)15克，陳皮10克，甘草10克，土茯苓30克，白芍 12克，木香 10克，陽(yáng)春砂9克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語(yǔ)：結(jié)合患腹痛、腰酸半年，帶下多呈褐色，證屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“帶下病”范疇，病機(jī)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)傷及血絡(luò)，多因經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，攝生不潔，或因久居陰濕之地，或因手術(shù)損傷，以致濕邪乘虛而入，蘊(yùn)而化熱，傷及任、帶，發(fā)為帶下病，濕邪日久不愈，濕郁化熱，損傷血絡(luò)，導(dǎo)致赤白帶下。治療以健脾化濕、益氣止血為法。藥用黨參、炒白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪健脾益氣化濕，土茯苓、敗醬草、澤瀉清熱化濕利水，艾葉炭、地榆炭、茜草炭、藕節(jié)炭、牡蠣、海螵蛸、牡蠣、龍骨、蒲黃炭大量炭劑固澀止血、涼血止血，仙鶴草益氣養(yǎng)血止血活血?；颊卟〕梯^長(zhǎng)，6劑后帶下量減少，濕熱已除過(guò)半，不宜續(xù)用固澀藥物以防留邪，經(jīng)一診治療，褐色分泌物減少，濕熱下注之癥狀減輕；二診以益氣化濕為主，給予黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏六君子湯益氣健脾，加強(qiáng)益氣固澀之力。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血，仙鶴草又名脫力草，可益氣、活血化瘀，一藥三用。輔以土茯苓、木香、陳皮行氣化濕，對(duì)癥治療濕熱余邪，同時(shí)防止參、芪、熟地等益氣養(yǎng)血甘溫之品滯而化熱，標(biāo)本兼治，以收緩效。
（二）醫(yī)案二
初診：王某，女，47歲。2020年5月5日就診。
主訴：白帶量多5天。
現(xiàn)病史：患者5天來(lái)白帶量多，色白，伴腰痛，陰癢，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。
輔助檢查：婦科B超示：盆腔約3cm×4cm積液。
西醫(yī)診斷：盆腔炎。
中醫(yī)診斷：帶下?。ㄆ⑻摑袷?濕郁化熱）。
治法：健脾益氣，兼以清熱。
方藥：完帶湯合四妙散加減治療。
蒼術(shù)15克，黃柏10克，薏苡仁30克，炮姜10克，敗醬草30克，車(chē)前子30克，澤瀉20克，荊芥10克，炒白術(shù)10克，炒扁豆30克，土茯苓30克，山藥30克，黨參10克，龍骨30克，牡蠣30克，蛇床子10克，地膚子12克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年5月19日）：服上方后，患者自述白帶明顯減少，陰癢消失，白帶清稀，仍覺(jué)腰膝酸軟，舌脈同前。上方去蛇床子、地膚子，加白果10克、杜仲15克、續(xù)斷15克。7劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語(yǔ)：本例患者證屬帶下病，病機(jī)為脾虛濕盛，濕郁化熱。病因多因飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，思慮過(guò)度，情懷抑郁，肝氣乘脾，損傷脾氣，運(yùn)化失常，水谷精微不能正常上輸于化血，反聚而成濕，留注下焦，濕蘊(yùn)化熱，傷及任、帶而發(fā)為本病，表現(xiàn)為腰痛，陰癢，舌紅，苔薄黃。治以健脾化濕，兼以清熱。方藥以白術(shù)、山藥健脾束帶，黨參、甘草補(bǔ)氣扶中，白扁豆、山藥、薏苡仁健脾化濕，蒼術(shù)、荊芥祛風(fēng)勝濕，黃柏、敗醬草、土茯苓清熱燥濕，使?jié)耢顭峄?；?chē)前子、澤瀉淡滲利濕，使?jié)駨男”闩懦鲶w外；蛇床子、地膚子二藥藥對(duì)前者祛風(fēng)燥濕，后者清熱利濕，祛風(fēng)止癢，合用不溫不燥；龍骨、牡蠣固澀止帶。全方脾、胃、肝三經(jīng)同治，具有健脾益氣，升陽(yáng)除濕之效。服用6劑白帶明顯減少，自覺(jué)腰膝酸軟、白帶清稀，考慮患者腎陽(yáng)不足，陽(yáng)虛內(nèi)寒，故帶下清冷，腰為腎之府，腎氣不足，故見(jiàn)腰膝酸軟，陰癢消失，故去一診方中蛇床子、地膚子，加杜仲、續(xù)斷補(bǔ)益腎氣強(qiáng)腰膝，白果固澀止帶，終以健脾化濕，益氣固腎收功。
