圍絕經(jīng)期綜合征
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一：
初診：張某，女，47歲。2020年5月31日就診。
主訴：月經(jīng)紊亂3年余。
現(xiàn)病史：患者3年多來(lái)月經(jīng)紊亂，或三月一至，或五月一至，經(jīng)來(lái)如注，色紅有塊?；颊哐獕浩卟环€(wěn)定，時(shí)有胸前悶痛憋氣，頭暈少寐多夢(mèng)，腰酸乏力，下肢微腫，飲食不振，脘痞不舒，大便或溏或軟，小便不暢。血壓150/90mmHg，舌尖紅苔薄膩，脈沉弦。
輔助檢查：心電圖大致正常。
西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。
中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證（肝腎兩虛證）。
治法：補(bǔ)益肝腎，健脾養(yǎng)心。
方藥：六味地黃湯加味。
生地黃10克，山萸肉15克，山藥15克，牡丹皮10克，澤瀉15克，茯苓10克，懷牛膝15克，當(dāng)歸12克，香附10克，郁金12克，白蒺藜20克，天麻10克，白芍10克，生龍骨30克，生牡蠣30克，酸棗仁30克，太子參15克，白扁豆30克，枳殼10克，車(chē)前子20克，首烏藤40克，瞿麥10克。6劑，每日一劑，水煎2次，早晚溫服。
二診（2020年6月11日）：患者服上方后，患者血壓140/80mmHg，頭暈減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，納增，胸痛減輕，小便通暢，下肢水腫已消，舌紅苔膩薄白，脈沉弦。上方去當(dāng)歸、郁金、瞿麥，加女貞子30克、旱蓮草15克、脈動(dòng)15克。6劑，每日一劑，水煎2次，早晚溫服。
三診（2020年7月10日）：患者自訴按照二診方有服半月，血壓平穩(wěn)，睡眠可，二便正常，舌紅苔薄白脈弦，給予女珍顆粒口服鞏固療效。
按語(yǔ)：本例之月經(jīng)紊亂，量多有塊，血壓不穩(wěn)定，胸悶憋氣，頭暈少寐多夢(mèng)，腰膝酸軟、下肢水腫，伴納差脘痞、便溏不調(diào)，結(jié)合患者年齡，診斷月經(jīng)前后諸證，《素問(wèn).上古天真論》說(shuō)：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”，說(shuō)明婦女在49歲左右，正是任沖脈功能衰退的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)?；颊吒文I陰虛，肝陽(yáng)相對(duì)偏亢，陰虛不能維系肝陽(yáng)，表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢癥狀，表現(xiàn)為頭暈、胸脅脹滿(mǎn)、口干、急躁易怒、血壓不穩(wěn)諸證，沖任失調(diào)，心血不足，則神不內(nèi)斂，故見(jiàn)心悸、少寐、多夢(mèng)；肝木乘脾，脾運(yùn)不健，水濕下注，故見(jiàn)納少、腹脹，便溏溲短，下肢水腫，小便不利；肝腎陰虛，上下失養(yǎng)，遂見(jiàn)頭暈?zāi)垦！⒀乘彳?。方用生地黃、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓六味地黃丸益肝腎滋陰兼潛肝陽(yáng)，懷牛膝、白芍、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、白蒺藜、天麻養(yǎng)肝血鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，收斂固澀上亢之肝氣；龍骨、牡蠣、首烏藤、酸棗仁養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神；太子參、白扁豆、茯苓、枳殼健脾理氣消痞，車(chē)前子、茯苓、澤瀉、瞿麥清熱利濕。二診時(shí)諸證減輕，小便不暢消失，故原方去當(dāng)歸、郁金、瞿麥，加女貞子、旱蓮草、麥冬滋補(bǔ)腎陰，調(diào)補(bǔ)沖任。諸藥相合，標(biāo)本兼治，疾病得愈。
（二）醫(yī)案二
初診：崔某，女，48歲。2020年11月3日。
主訴：月經(jīng)紊亂，潮熱煩躁2年余。
現(xiàn)病史：患者2年余前月經(jīng)先期，提前5～7天，血壓偏高，自測(cè)血壓158/90mmHg，時(shí)感頭暈?zāi)垦?，頸面烘熱，胸部悶痛，煩躁易怒，不能自治，咽干口苦，脘痞納呆，倦怠乏力，大便干、小便黃?？诜に刂委熜Р患选，F(xiàn)正值經(jīng)期，量多色鮮，舌紅苔薄黃，脈沉弦細(xì)。
輔助檢查：婦科彩超未見(jiàn)異常。
西醫(yī)診斷：更年期綜合征。
中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證（肝陽(yáng)上亢證）。
治法：平肝清熱息風(fēng)，補(bǔ)益肝腎。
方藥：天麻鉤藤飲加味。
天麻10克，鉤藤30克，石決明15克，梔子15克，黃芩10克，川牛膝30克，益母草30克，杜仲15克，桑寄生15克，首烏藤30克，茯苓15克，厚樸15克。6劑，每日一劑，水煎兩遍，分次溫服。
二診（2020年11月9日）：服上方后，患者自述煩躁、潮熱發(fā)作次數(shù)減少，睡眠略有改善，月經(jīng)已凈，6天干凈?，F(xiàn)仍覺(jué)左側(cè)胸脅疼痛，時(shí)有惡心，舌脈同前。上方加陳皮15克，半夏10克，12劑，每日一劑，水煎兩遍，分次溫服。
三診（2020年11月30日）：患者潮熱煩躁未再發(fā)作，睡眠可，食納可。昨日月經(jīng)來(lái)潮，頭暈?zāi)垦＃嫠[，腹部脹痛，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。方藥：生地黃30克，當(dāng)歸10克，白芍30克，川芎10克，女貞子30克，旱蓮草30克，柴胡15克，茯苓15克，白術(shù)10克，炙甘草9克，薄荷6克。7劑，每日一劑，水煎兩遍，分次溫服。
按語(yǔ)：本案患者頭暈?zāi)垦?、咽干、口苦、煩躁易怒、頸面烘熱、大便干，小便黃，血壓高，均為肝腎不足、肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)熱上擾之征象。肝陽(yáng)偏亢，化熱傷及脾胃，脾胃氣機(jī)不暢，故見(jiàn)脘痞納呆，倦怠乏力，胸部悶痛。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，石決明咸寒質(zhì)重，平肝潛陽(yáng)，并能除熱明目，川牛膝引血下行，并能活血利水；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治其本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽(yáng)；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽(yáng)；首烏藤寧心安神，方中茯神換成茯苓，合厚樸以健脾滲濕、寬胸理氣，運(yùn)化脾濕。全方共奏平肝息風(fēng)，清熱活血、補(bǔ)益肝腎、健脾安神之功。二診患者仍有胸脅疼痛、惡心，故上方加陳皮15克、半夏10克，以健脾理氣，和胃止嘔。三診時(shí)患者月經(jīng)來(lái)潮，女子以血為本，年近七七，肝腎陰虛，精血不足，氣血衰少，月經(jīng)來(lái)潮后氣血更加不足，肝血不足，肝主疏泄失職，肝氣不暢，方取四物湯、二至丸合逍遙散以滋陰養(yǎng)血、疏肝理氣、健脾和胃，服藥后癥狀消失，疾病痊愈。
