少精癥2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：儲(chǔ)某某，男，36歲。2020年8月20日。
主訴：結(jié)婚10余年，發(fā)現(xiàn)少精1年余。
現(xiàn)病史：患者結(jié)婚10余年，目前性功能偏低，早泄，精液常規(guī)檢查提示精少，精子活力低下，精液液化不全，腰酸痛，口干，時(shí)有乏力，納可，經(jīng)常熬夜。舌紅苔薄黃，脈細(xì)。
輔助檢查：精液常規(guī)檢查提示精少，精子密度800萬/ml，精子活力低下，精子活力30%，精液液化不全，液化時(shí)間＞30分鐘。
西醫(yī)診斷：少精癥。
中醫(yī)診斷：精少（腎元虛損）。
治法：補(bǔ)益肝腎，填精益髓。
方藥：五子衍宗丸加減。
黃芪30克，黨參30克，熟地黃12克，枸杞子20克，覆盆子12克，桑葚12克，仙茅12克，巴戟天15克，菟絲子12克，淫羊藿30克，蒺藜12克，煅陽起石15克，韭菜子15克，柴胡12克，鹿茸（沖服）3克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年8月28日）：服上藥后，仍有早泄，時(shí)有腰痛，性功能偏低，口干改善，舌紅苔薄黃，脈弦。上方加炒麥芽60克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，制何首烏15克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2020年9月3日）：服上藥后，癥狀明顯減輕，效不更方，繼續(xù)服藥1個(gè)月。
按語：中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主生長發(fā)育。男人二八而天癸至，腎氣充盛，男子就能產(chǎn)生精子，性功能也逐漸成熟而有生育能力，故男子的精子的多少及精子的質(zhì)量都與腎有密切的關(guān)系。患者在出診中自述因其長期熬夜導(dǎo)致肝腎陰虛，陰虛日久而至陰損及陽導(dǎo)致肝腎陰陽兩虛故而出現(xiàn)性功能偏低，早泄，精少，精子活力低下，精液液化不全，腰酸痛。因此在初診中在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上加黃芪，黨參即補(bǔ)益先天之本又補(bǔ)后天之本，使其生化之源充足，加淫羊藿、陽起石、鹿茸增強(qiáng)溫腎助陽之力，肝主疏泄，其功能影響女性的月經(jīng)、男子的排精，所以加柴胡疏肝、調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)精液的排泄。二診患者癥狀改善，在初診的基礎(chǔ)上加煅龍骨、煅牡蠣、炒麥芽、制何首烏以疏肝解郁養(yǎng)血、固澀止瀉。楊際平主任醫(yī)師在治療男性病時(shí)參照西醫(yī)的性腺激素水平來治療，往往有一定奇效。楊教授考慮本患者可能泌乳素高，故在方中加炒麥芽以降低泌乳素。三診效果明顯，效不更方，繼續(xù)鞏固治療。后期電話回訪，其妻已正常懷孕。
（二）醫(yī)案二
初診：王某某，男，31歲。2020年10月8日就診。
主訴：結(jié)婚11年，發(fā)現(xiàn)精少3年。
現(xiàn)病史：患者結(jié)婚11年預(yù)要孩子，女方曾移植胚胎4次均未成功，檢查精液常規(guī)，提示弱精，少精，自述性功能正常，時(shí)有腰痛，時(shí)有遺精現(xiàn)象。舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查：精液常規(guī)，提示弱精，少精，精子數(shù)目300萬/ml。
西醫(yī)診斷：①男性不育癥；②少精癥。
中醫(yī)診斷：精少（脾腎兩虛）。
治療：健脾益腎填精。
方藥：參芪地黃湯合四君子湯加減。
山藥30克，山萸肉10克，澤瀉10克，牡丹皮10克，生地黃15克，熟地黃15克，茯苓15克，黃芪30克，黨參30克，韭菜子15克，炒白術(shù)18克，鹿角霜15克，制何首烏12克，仙茅10克，淫羊藿30克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年10月13日）：服上藥后，腰痛緩解，二便正常，納可，時(shí)有早泄，睡眠正常，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。上方加枸杞子20克，桑葚20克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2020年11月3日）：服上藥后，癥狀減輕，仍有早泄，持續(xù)時(shí)間2～3分鐘，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。處方如下：山藥30克，山萸肉10克，澤瀉10克，牡丹皮10克，生地黃15克，熟地黃15克，茯苓15克，黃芪30克，黨參30克，韭菜子15克，炒白術(shù)18克，鹿角霜15克，制何首烏12克，仙茅10克，淫羊藿30克，枸杞子20克，桑葚20克，知母10克，黃柏10克，芡實(shí)30克，金櫻子50克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
四診（2020年11月9日）：服上方癥狀減輕，勃起可，仍有早泄，復(fù)查精液常規(guī)提示基本正常，精子活率偏低，舌紅苔薄黃，脈弦。上方去韭菜子、知母、黃柏，加肉桂3克，黑順片10克，巴戟天15克。14劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
五珍（2020年12月7日）：服上方，癥狀改善，復(fù)查精液常規(guī)，提示精子數(shù)量及精子活動(dòng)均已正常，但精液中精子畸形偏多，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。給予藥物：山藥30克，山萸肉10克，澤瀉10克，牡丹皮10克，生地黃15克，熟地黃15克，茯苓15克，黃芪30克，黨參30克，肉桂3克，黑順片10克，炒白術(shù)18克，制何首烏12克，仙茅10克，枸杞子20克，桑葚20克，巴戟天15克，土茯苓30克，白花蛇舌草20克。14劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語：患者結(jié)婚多年，女方胚胎移植4次均未成功，檢查提示弱精、少精。腎主骨生精，患者精少，屬腎虛范疇，故在初診中用六味地黃湯填精益髓，加韭菜子、淫羊藿、何首烏、仙茅、鹿角霜增強(qiáng)補(bǔ)腎益髓生精之功，增黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾，使腎精生化有源。二診癥狀有所減輕，時(shí)有早泄，故在原方基礎(chǔ)上加枸杞子、桑葚滋補(bǔ)肝腎。三診癥狀減輕，仍有早泄，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。在二診基礎(chǔ)上加知母、黃柏清熱降火，芡實(shí)、金櫻子滋陰固澀。四診勃起可，仍有早泄，復(fù)查精液常規(guī)提示基本正常，精子活率偏低，舌紅苔薄黃，脈弦。楊際平主任醫(yī)師在治療男科時(shí)認(rèn)為精子活率不足是由于腎陽不足無以推動(dòng)精子運(yùn)動(dòng)，故在前方基礎(chǔ)上去黃柏、知母，加肉桂、黑順片、巴戟天溫補(bǔ)腎陽，助精子之活力。五診，癥狀改善，復(fù)查精液常規(guī)，提示精子數(shù)量及精子活動(dòng)均已正常，但精液中精子畸形偏多，舌紅苔薄黃，脈細(xì)。精子畸形楊教授認(rèn)為往往是由于邪毒侵襲下焦所致，因此在上方基礎(chǔ)上加土茯苓、白花蛇舌草以清熱解毒祛邪?；颊呃^服五診方鞏固療效。后期回訪患者妻子已正常懷孕。
