性功能障礙醫(yī)案2例
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：任某，男，33歲。2017年12月08日就診。
主訴：性功能低下1年余。
現(xiàn)病史：患者近1年來自覺性欲低下，勃起差，伴全身畏寒怕冷，查體未見明顯器質(zhì)性疾病，飲食、二便、睡眠正常。舌淡紅，苔薄黃，脈細。
輔助檢查：心電圖、肝腎功能、心肌酶譜、血糖血脂未見明顯異常。
西醫(yī)診斷：性功能障礙。
中醫(yī)診斷：陽痿（腎氣不足）。
治法：益氣補腎。
方藥：五子衍宗丸合當歸補血湯加減。
黃芪30克，黨參30克，熟地黃12克，枸杞子20克，覆盆子12克，鹿茸6克，桑葚12克，淫羊藿30克，仙茅12克，巴戟天15克，菟絲子12克，蜂房9克，蜈蚣2條，蒺藜20克，蛇床子15克，當歸15克。7劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2017年12月15日）：服上方后，性欲低下減輕，仍勃起差、早泄、全身畏寒，舌脈同上。上方加桂枝10克，肉桂9克，陽起石15克。7劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2017年12月22日）：服藥后性欲低下、勃起差減輕，夜寐夢多，舌脈同前。處方如下：黃芪30克，黨參30克，熟地黃12克，枸杞子20克，覆盆子12克，鹿茸6克，桑葚12克，淫羊藿30克，仙茅12克，巴戟天15克，菟絲子12克，蜂房9克，蜈蚣2條，蒺藜20克，蛇床子15克，當歸15克，桂枝10克，肉桂9克，陽起石15克，北沙參15克，北柴胡15克。7劑繼服，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
四診（2017年12月29日）：服藥后癥狀減輕，仍有早泄，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。三診方繼服，7劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語：陽痿屬性功能障礙范疇，以陰莖海綿體痿軟不舉為特征。中醫(yī)認為其成因系肝腎氣血不足所致，肝主筋，陰莖為諸筋之所聚，名宗筋，腎氣、腎陽不足，不能溫煦機體，腎寒脾虛，肝木郁餡，不能生發(fā)，生發(fā)不足，而見陰莖痿軟不舉，是病陽痿。陽虛腎寒，故見全身畏寒怕風(fēng)，腰膝酸軟。腎主水，腎陽不足，不能正常蒸化水液，脾陽不能溫煦，水液不能正常運化水液，脾腎濕寒，肝木郁陷，脈見細數(shù)。治療以益氣補腎，補腎補先天，益氣補后天，補腎以熟地黃、枸杞子、覆盆子、桑葚滋腎陰益腎精；菟絲子、仙茅、淫羊藿、巴戟天益腎陽，鹿茸血肉有情之品填精益髓，蜈蚣、蜂房、蛇床子補腎興陽，黃芪、當歸益氣補血，全方共奏益氣補腎，補陽愈痿之功。二診患者畏寒怕冷減輕不明顯，加桂枝溫陽化氣，肉桂溫補腎陽引火歸元；后病情逐漸減輕，三診患者訴夜寐夢多，考慮思慮過度，情志不隨，與肝木相關(guān)，木生于水而長于土，平人水土溫暖，故肝木條達，而不郁餡，生氣暢旺，所以不病，陽痿夾有肝郁，故給予北柴胡疏肝理氣，加北沙參養(yǎng)陰反佐溫熱補腎藥物之燥，四診后疾病向愈，繼續(xù)服藥鞏固。后隨診性功能已正常。
（二）醫(yī)案二
初診：朱某，男，48歲。2020年3月25日就診。
主訴：性功能下降半年。
現(xiàn)病史：患者自覺近半年性欲減退明顯，平時無性欲要求，數(shù)月勉強同房，勃起不堅，不能正常房事，平時身體健康，多次中西醫(yī)診療，服用五子衍宗丸、麒麟丸、魚鰾補腎丸等藥物療效欠佳。經(jīng)友人介紹來診，病情如上所述，飲食可，二便規(guī)律，夜間睡眠欠佳，入睡困難。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。
輔助檢查：生殖系統(tǒng)彩超未見異常。
西醫(yī)診斷：勃起功能障礙。
中醫(yī)診斷：陽痿（腎精虧虛，夾有肝郁）。
治法：補腎壯陽，疏肝。
方藥：右歸丸加味。
熟地黃15克，山藥30克，山茱萸15克，肉桂6克，附子9克，枸杞20克，菟絲子20克，鹿角霜12克，當歸10克，柴胡10克，韭菜子15克。7劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年4月2日）：服上方后1周，自覺有性沖動，仍不能正常房事，心情煩躁。故上方加陽起石15克，蒺藜15克。14劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2020年4月16日）：服藥3周后，夜間性沖動明顯，能短時勃起，病人滿意，效不更方，守方7劑，服法同上。
四診（2020年4月23日）：服藥1個月后陽痿痊愈，性欲增強，能夠正常性生活，但時有早泄，同房后乏力，守三診方加芡實30克、金櫻子30克以補腎固澀。方藥如下：
熟地黃15克，山藥30克，山茱萸15克，肉桂6克，附子9克，枸杞20克，菟絲子20克，鹿角霜12克，當歸10克，柴胡10克，韭菜子15克，陽起石15克，蒺藜15克，芡實30克，金櫻子30克。
按語：陽痿病機，不外正虛邪實兩端，正虛無非臟腑氣血陰陽，邪實多為寒熱痰濕郁瘀，朱丹溪認為陽痿腎陰虛者十之八九，故臨床益氣補腎為治療陽痿之常法。從現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合角度認識本病，常言道：“溫飽思淫欲。”性欲的產(chǎn)生首先是思，有了思，才有性欲沖動，如果沒有思的想法，就不可能有開始。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上講，陰莖的勃起，實際上是陰莖海綿體充血形成的，心主血脈，而海綿體充血與心氣充足有很大的關(guān)系，勃起的硬度及持續(xù)的時間與肝腎有密切的關(guān)系，肝藏血，腎主封藏，勃起實為海綿體充血，所充之血，需肝血調(diào)配，加之腎封藏正常，肝腎之功能正常，才能充而實，舉而堅，堅而久。故方劑借鑒西醫(yī)生理學(xué)相關(guān)知識，給予右歸丸加柴胡、韭菜子，陰陽雙補、溫腎陽、益精血；佐以疏肝通宗筋。現(xiàn)代研究證實，該方可以調(diào)節(jié)性腺軸，提高性功能。二診在上方基礎(chǔ)上加用陽起石以補腎助陽，興奮性功能，加用蒺藜疏肝解郁、助陽。其中現(xiàn)代藥理研究認為白蒺藜具有抗衰老以及強身健體之功效，提高人體免疫力，其中的薯蕷皂苷可以增強性功能。陽起石當中含有非常豐富的硅酸鎂、硅酸鈣等物質(zhì)，而這些物質(zhì)能夠興奮性功能，改善性功能，所以對于腎陽虛導(dǎo)致的性功能障礙效果是非常好的，故服用后療效頗佳。三診守方繼用。四診陽痿痊愈，但有早泄，故在二診基礎(chǔ)上加用芡實、金櫻子以固澀止瀉。該案始終以溫腎益精疏肝為主，取得滿意療效。
