腰椎間盤突出癥2例
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
（一）病案一
初診：顧某某，女，70歲。2020年4月21日就診。
主訴：腰痛2年。
現(xiàn)病史：患者2年來出現(xiàn)腰痛，伴右下肢麻木、木亂、夜間明顯。下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性。舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)。
輔助檢查：腰椎MRI示腰4～5椎體椎間盤膨出。
西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。
中醫(yī)診斷：腰痛（瘀血腰痛證）。
治法：活血化瘀，散寒通絡(luò)。
方藥：活絡(luò)效靈丹合黃芪桂枝五物湯合麻黃細(xì)辛附子湯和芍藥甘草湯加減。
黃芪30克，杜仲15克，桑寄生15克，丹參15克，乳香6克，沒藥9克，延胡索20克，麻黃9克，細(xì)辛5克，黑順片10（先煎）克，桂枝10克，白芍30克，甘草15克，木瓜15克，制川烏10（先煎）克，當(dāng)歸9克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年5月5日）：服上方癥狀減輕，但仍感腰痛，下肢不適。藥已中的，繼續(xù)處以上方服用。將乳香增為9克，白芍增為40克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
三診（2020年5月19日）：服上方癥狀腰痛基本消失，輕微下肢不適，效不變法，予二診方繼續(xù)服用6劑。
按語：結(jié)合患者癥狀，腰痛2年，診斷為腰痛病。夜間為重，當(dāng)為瘀血腰痛，治宜活血化瘀、散寒通絡(luò)。三次就診，疼痛癥狀持續(xù)減輕，故效不更方。方用活絡(luò)效靈丹、麻黃細(xì)辛附子湯、黃芪桂枝五物湯、芍藥甘草湯加減而成。方中當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥為活絡(luò)效靈丹，是名醫(yī)張錫純創(chuàng)立的能夠活血化瘀，治療瘀血疼痛的名方。麻黃細(xì)辛附子湯為溫少陰之陽，祛少陰之寒的名方，在本案中起到溫陽散寒止痛的作用?；颊吣旮唧w弱，故又用黃芪、桂枝、白芍取黃芪桂枝五物湯意，能益氣溫經(jīng)、和血通痹。又用芍藥甘草湯舒筋緩急止痛。此外，配杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；延胡索止痛行氣活血；木瓜增強(qiáng)舒筋之力；川烏更助散寒止痛之功。二診時(shí)患者腰痛癥狀已有緩解，為加強(qiáng)療效，加大了乳香和白芍的用量，以增強(qiáng)活血止痛和緩急止痛之力。三診進(jìn)一步取效，故延用二診之方。該案始終以活血化瘀散寒止痛，故取得較好的療效。
（二）病案二
初診：蔡某某，女，50歲。2018年7月6日就診。
主訴：腰痛伴右下肢麻木3年。
現(xiàn)病史：患者3年前出現(xiàn)腰痛，伴右下肢麻木酸痛，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
輔助檢查：腰椎MRI示腰椎間盤突出。
西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。
中醫(yī)診斷：腰痛（肝腎虧虛，寒瘀留滯）。
治法：補(bǔ)益肝腎，溫陽活血止痛。
方藥：獨(dú)活寄生湯合活絡(luò)效靈丹加減。
獨(dú)活15克，細(xì)辛3克，桑寄生15克，杜仲15克，牛膝15克，秦艽15克，茯苓15克，甘草10克，防風(fēng)15克，川芎15克，黨參15克，當(dāng)歸15克，白芍30克，熟地黃15克，丹參15克，乳香6克，沒藥9克，黑順片10克（先煎），蜈蚣2條，延胡索20克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2018年7月13日）：服上藥后腰痛減輕，仍有右下肢麻木，氣短，舌脈同上，初診方加黃芪30克、桑枝20克，以曾益氣活血通經(jīng)絡(luò)之力。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2018年7月20日）：服二診方后，癥狀減輕，腰痛、下肢麻木、心悸、氣短基本消失，但有腰酸、大便不暢。調(diào)整方藥如下：獨(dú)活15克，細(xì)辛3克，桑寄生15克，杜仲15克，牛膝15克，秦艽15克，茯苓15克，甘草10克，防風(fēng)15克，川芎15克，黨參15克，當(dāng)歸15克，白芍30克，熟地黃15克，丹參15克，乳香6克，沒藥9克，附子10克，蜈蚣2條，延胡索20克，黃芪30克，桑枝20克，肉蓯蓉30克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，早晚分服。
按語：結(jié)合患者癥狀，腰痛伴下肢麻木3年，診斷為腰痛病。根據(jù)喜溫喜按，心悸氣短，腰腿酸痛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，當(dāng)為肝腎虧虛證，又因有痛，所謂不通則痛，故治宜補(bǔ)氣血益肝腎、溫陽活血止痛。三次就診，癥狀持續(xù)減輕，治療原則不變。方中以獨(dú)活寄生湯去肉桂，加附子，以補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋骨、止痹痛；合活絡(luò)效靈丹，加蜈蚣、延胡索，活血化瘀、通絡(luò)止痛，服藥后腰痛減輕，但仍有肢體麻木、氣短，故二診加用黃芪30克、桑枝20克增強(qiáng)益氣、活血通絡(luò)之力。三診中腰痛、麻木、氣短消失，輕微腰酸，大便不暢，故加肉蓯蓉既能通便，又可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，最終解決了患者的痛苦。1個(gè)月后隨訪腰痛未發(fā)作。
