胃炎醫(yī)案2例
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
（一）醫(yī)案一
初診：徐某，女，50歲。2020年12月22日就診。
主訴：上腹部不適、納差2年余。
現(xiàn)病史：患者近期感上腹部不適，伴有納差、脹滿、噯氣，時有腹痛。舌紅苔薄黃，脈弦。
輔助檢查：胃鏡示：非萎縮性胃炎。
西醫(yī)診斷：慢性胃炎。
中醫(yī)診斷：胃脘痛（肝郁脾虛）。
治法：疏肝理脾。
方藥：香砂六君子湯合四逆散加減。
木香10克，陽春砂6克，陳皮10克，姜半夏10克，茯苓15克，麩炒白術(shù)12克，黨參10克，柴胡12克，枳實10克，白芍24克，黃芩10克，旋復(fù)花10克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2020年12月29日）：患者服上方癥狀明顯減輕，仍感食欲差、噯氣，無腹痛，舌脈同上。上方加廣藿香15克，炒萊菔子15克，生麥芽30克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2021年1月5日）：患者服上方后癥狀明顯減輕，偶打嗝，舌脈同上。處方如下：木香10克，陽春砂6克，陳皮10克，姜半夏10克，茯苓15克，麩炒白術(shù)12克，黨參10克，柴胡12克，枳實10克，白芍24克，黃芩10克，旋覆花10克，廣藿香15克，炒萊菔子15克，生麥芽30克，赭石30克，竹茹10克，枇杷葉15克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語：《脾胃論》：“內(nèi)傷脾胃百病由生”，脾胃為后天之本，脾主運化，胃主受納。慢性胃炎病程遷延，久病多虛，久病多瘀。在中醫(yī)辨證為脾胃氣虛證時，可用“香砂六君子湯”加味治療。而慢性胃炎患者，常伴有肝郁的癥狀。肝主疏泄，性喜條達，情志不暢，肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃失和降，脾失健運，久之，可致血瘀，臨床可見，胸脅脹滿，噯氣，反酸等癥狀。本案重視香砂六君子湯疏肝理脾的同時，根據(jù)辨證加入四逆散疏肝理氣之中藥加減化裁，方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，陳皮、半夏理氣化痰燥濕，木香可以通調(diào)三焦之氣，振奮脾氣，砂仁可以行氣、溫胃、健胃，全方共奏益氣健脾化痰之功效。在香砂六君子湯的基礎(chǔ)上，用四逆散配旋覆花透邪解郁，疏肝理脾降逆。柴胡、白芍合用，補養(yǎng)肝血，條達肝氣，佐以枳實與柴胡配伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，諸藥合用，使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得升。二診時仍食欲差、噯氣，加赭石、廣藿香降逆止嘔，加炒萊菔子、生麥芽消食健胃。三診時癥狀明顯緩解，偶打嗝，在上方的基礎(chǔ)上加竹茹、枇杷葉降逆止嘔鞏固治療，三診后痊愈，半年隨訪無復(fù)發(fā)。
（二）醫(yī)案二
初診：張某，女，65歲。2020年12月29日就診。
主訴：上腹部疼痛，伴反酸、燒心2個月。
現(xiàn)病史：患者近2個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適、反酸、燒心，睡眠差，納可，二便正常。舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)。
輔助檢查：胃鏡：非萎縮性胃炎。
西醫(yī)診斷：胃炎。
中醫(yī)診斷：胃脘痛（肝胃郁熱）。
治法：疏肝清熱，理氣止痛。
方藥：半夏瀉心湯合四逆散加減。
黃連12克，蒲公英30克，厚樸12克，甘草9克，川楝子12克，吳茱萸2克，炒白芍24克，黃芩10克，枳殼12克，北柴胡15克，醋延胡索20克，浙貝母15克，石膏30克，旋復(fù)花10克，煅瓦楞子20克，炒萊菔子15克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2021年1月5日）：患者服上方癥狀明顯減輕，納少，無胃脘部不適，舌脈同上。上方加廣藿香15克，麥芽30克，木香10克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語：胃痛發(fā)生的病機分為虛實兩端，實證為氣機阻滯，不通則痛，虛證為胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。女性多氣，氣郁日久，瘀血內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀，阻礙中焦氣機，而致胃痛發(fā)作；氣郁傷肝，肝失調(diào)達，橫逆犯胃，亦可發(fā)生胃痛；男性多濕熱，飲食不節(jié)，饑飽無度，過食肥甘，食滯不化，氣機受阻，胃失和降引起胃痛。本案由半夏瀉心湯、四逆散化裁而來，半夏瀉心湯中黃芩、黃連苦寒以泄熱化濕，加石膏、蒲公英清熱瀉火制酸，合旋復(fù)花降氣降逆，使?jié)駸嵋讶?，升降?fù)常。四逆散主疏肝解郁、調(diào)暢氣機，柴胡入肝膽經(jīng)，調(diào)達肝氣，白芍與柴胡合用補養(yǎng)肝血，枳殼與柴胡為伍，加強調(diào)暢氣機之功。黃連、吳茱萸合用又為左金丸，共收清肝瀉火、降逆止嘔之效。川楝子和延胡索兩藥相配為金鈴子散，重在疏肝理氣止痛，使氣行血暢，疼痛自止。另加浙貝母、瓦楞子制酸。二診時患者以納少為主要癥狀，廣藿香化濕醒脾、麥芽健胃消食、木香行氣止痛對癥治療，二診后痊愈，1個月后隨訪未復(fù)發(fā)。
