頭痛醫(yī)案1例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
初診：王某某，女，18歲。2021年2月10日就診。
主訴：間歇性頭痛6年。
現(xiàn)病史：患者6年來(lái)幾乎每天均會(huì)頭痛發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，注意力集中時(shí)或用腦過(guò)度時(shí)頭痛明顯，發(fā)作時(shí)以頭兩側(cè)脹痛為主，心煩易怒，夜眠不寧。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
輔助檢查：顱腦CT未見(jiàn)明顯異常。
西醫(yī)診斷：神經(jīng)性頭痛。
中醫(yī)診斷：頭痛（肝郁氣滯證）。
治法：疏肝理氣，緩急止痛。
方藥：柴胡疏肝散合金鈴子散加減。
柴胡12克，青皮9克，香附12克，枳殼10克，白芍24克，甘草10克，玄胡15克，川楝子10克，川芎15克，藁本10克，蔓荊子10克，羌活10克，龍骨30克，牡蠣30克。3劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2021年2月16日）：服上藥后，頭痛較前輕度減輕，仍每日頭痛發(fā)作，發(fā)作時(shí)兩側(cè)脹痛明顯，心煩易怒，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦。方藥：當(dāng)歸30克，川芎30克，葛根30克，甘草15克，白芍30克，羌活10克，細(xì)辛5克，白芷12克，藁本12克，蔓荊子12克，鉤藤20克，夏枯草20克，首烏藤20克，荷葉15克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2021年3月6日）：服上藥后，頭痛改善不明顯，舌脈同上，改為柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減，處方如下：柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，白芍24克，甘草10克，龍骨30克，牡蠣30克，川芎30克，葛根30克，鉤藤20克，首烏藤30克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
四診（2021年3月13日）：服上藥后，頭痛發(fā)作頻率較前減少，睡眠質(zhì)量較前提高，仍頭痛。上方加蜈蚣2條、全蟲(chóng)10克、玄胡15克、白芷12克。4劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
五診（2021年3月13日）：服上藥后，頭痛發(fā)作頻率明顯減少，頭痛較前明顯減輕，睡眠質(zhì)量較前提高。按四診方繼續(xù)口服中藥6劑，以鞏固療效。
按語(yǔ)：結(jié)合患者癥狀，間歇性頭痛6年，發(fā)作時(shí)以頭兩側(cè)脹痛為主，心煩易怒，夜眠不寧，吵鬧或用腦過(guò)度后頭痛明顯。中醫(yī)診斷為頭痛，初步辨證為肝郁氣滯。方藥柴胡疏肝散疏肝解郁、行氣止痛；金玲子散疏肝瀉火、行氣止痛；川芎、柴胡為少陽(yáng)經(jīng)引經(jīng)藥，氣香上行，疏肝止痛；藁本、蔓荊子、羌活均可治療頭痛；龍骨、牡蠣質(zhì)重善降，鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)。整方雖有微效但效果不明顯。二診以疏風(fēng)活血行氣止痛為主，效果不佳。三診方劑用龍骨牡蠣湯加柴胡、川芎、葛根、鉤藤、首烏藤組成，整方和解清熱，活血行氣、重鎮(zhèn)安神，有效但力量稍差?；颊唠m年輕但病程較長(zhǎng)，肝郁氣滯、肝陽(yáng)上亢、氣滯血瘀、陰陽(yáng)失調(diào)癥狀均存在，四診時(shí)在三診方劑基礎(chǔ)上加用蜈蚣、全蟲(chóng)，以息風(fēng)、通絡(luò)、活血、止痛，效果顯著。電話隨訪，患者頭痛明顯減輕，偶在生氣時(shí)或熬夜后出現(xiàn)頭痛。
