糖尿病醫(yī)案1例
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
初診：李某某，男，53歲，2020年12月25日就診。
主訴：視力下降，眼底出血10余天。
現(xiàn)病史：患者10月天前突然出現(xiàn)視力下降，視物模糊，伴有急躁，時有乏力，口干，眼科檢查提示眼底出血。既往有糖尿病、高血壓病史10余年。舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。
輔助檢查：空腹血糖8.5mmol/L。
西醫(yī)診斷：糖尿病。
中醫(yī)診斷：消渴?。ㄏ孪?，腎陰虧虛證）。
治法：滋陰清熱涼血。
方藥：六味地黃湯合葛根芩連湯加味。
山藥30克，山茱萸10克，生地黃15克，牡丹皮10克，澤瀉10克，熟地黃15克，茯苓15克，葛根30克，玄參15克，蒼術(shù)30克，黃連15克，黃芪30克，黃芩10克，干姜5克，丹參15克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，分次溫服。
二診（2021年1月1日）：患者服上方癥狀減輕，眼底出血減輕，視力下降輕微改善，血糖血壓偏高，乏力減輕，口干，舌紅苔薄黃，脈弦。上方加石膏30克、益母草30克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，分次溫服
三診（2021年1月15日）：患者服上方癥狀均有所減輕，血壓血糖均控制在正常范圍，眼底出血改善，視力改善，時有頭脹，舌紅苔薄黃，脈弦。上方加川牛膝30克、車前子30克（包煎）。6劑，水煎兩遍，每日一劑，分次溫服。
按語：患者高血壓，糖尿病10余年，突現(xiàn)視力下降，眼底出血，易急躁，時有乏力，口干，本證為腎陰不足。由于糖尿病多年、久病必瘀、瘀久化熱而致，故用六味地黃湯以補腎陰之不足，陰虛火旺、灼傷津液、胃腸濕熱，故用葛根芩連湯清熱生津、止渴降糖。另外，根據(jù)藥理證實，黃連、黃芩、葛根均有降糖作用，再加上施今墨老中醫(yī)降糖藥對黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參，以益氣養(yǎng)陰、燥濕生津，佐以干姜防止過于寒涼。諸藥共奏益氣滋陰、清熱涼血、降糖之功。二診，眼底出血減輕，視力下降輕微改善，血糖血壓偏高，乏力減輕，口干，方癥相應(yīng)，故原方基礎(chǔ)上加石膏、益母草，以清熱涼血、活血止血。三診血壓血糖均控制在正常范圍，眼底出血改善，視力改善，時有頭脹，故在二診方劑基礎(chǔ)上加川牛膝、車前子補肝腎、引血下行、清熱利水以降壓。
