失眠醫(yī)案1例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
初診：潘某，男54歲，2020年2月18日就診。
主述：失眠7個(gè)月。
現(xiàn)病史；患者失眠7個(gè)月，每天睡眠1～2個(gè)小時(shí)，納差，上腹部不適，伴隱痛，多汗，口干、口苦，舌紅、苔薄黃，脈滑。
輔助檢查：心電圖、腹部MRI未見(jiàn)異常。
西醫(yī)診斷：失眠。
中醫(yī)診斷：不寐（痰熱擾心）。
治法：清膽和胃，養(yǎng)心除煩，鎮(zhèn)靜安神。
方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯合溫膽湯加減。
陳皮15克，半夏15克，茯苓15克，枳實(shí)10克，竹茹10克，柴胡12克，黃芩10克，龍骨30克，牡蠣30克，大黃9克，黨參10克，夏枯草30克，酸棗仁30克，丹參30克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2020年2月28日）：服上方癥狀減輕，納增，胃脘部不適改善，時(shí)有作冷，咽癢，出汗，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。上方加甘草15克，桔梗15克，浮小麥60克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2020年3月13日）：患者服上方咽癢，出汗改善，仍有睡眠差，口干口苦，時(shí)有耳鳴，舌紅、厚薄黃，脈弦。處方如下：陳皮15克，半夏15克，茯苓15克，枳實(shí)10克，竹茹10克，柴胡12克，黃芩10克，龍骨30克，牡蠣30克，大黃9克，黨參10克，夏枯草30克，酸棗仁30克，丹參30克，甘草15克，桔梗15克，浮小麥60克，生姜10克，大棗10克。6劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
四診（2020年4月3日）：患者服上方后睡眠好轉(zhuǎn)，平均睡眠約6個(gè)小時(shí)。囑其調(diào)整心態(tài)，給予烏靈膠囊3粒，每日3次，鞏固療效。
按語(yǔ)：患者失眠伴有上腹部不適、隱痛，納差，口干，口苦，多汗，舌紅、苔薄黃，脈滑，均為痰熱擾心之證。本案病機(jī)多因少陽(yáng)受邪，膽木失榮，濕痰阻滯，郁而化火，痰火上擾心神所致。方中柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹、桔梗、生姜，清瀉膽熱、調(diào)理樞機(jī)、重鎮(zhèn)安神，配溫膽湯清膽和胃、除煩安神；合上夏枯草、丹參、酸棗仁清熱養(yǎng)心安神。諸方藥合用，共奏清瀉膽熱、調(diào)理樞機(jī)、養(yǎng)心除煩、鎮(zhèn)靜安神之功?，F(xiàn)代研究證實(shí)：柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及皮質(zhì)醇（CORT）具有抑制作用，能夠降低應(yīng)激水平，可能是其調(diào)治失眠及情緒癥狀，并對(duì)大腦神經(jīng)遞質(zhì)具有一定調(diào)節(jié)作用，能夠顯著改善睡眠，并能同時(shí)改善伴隨的精神心理癥狀，提高生活質(zhì)量，是具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠、安神作用?；颊吖簿驮\四次，均在此方基礎(chǔ)上根據(jù)癥狀加味治療，服用18劑后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)。后停湯劑改用烏靈膠囊，鞏固療效。
