過(guò)敏性紫癜醫(yī)案1例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
初診：徐某某，女，63歲。2019年1月7日就診。
主訴：反復(fù)四肢皮膚紫癜3個(gè)月，加重3天。
現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前連續(xù)多日進(jìn)食湖蝦后雙下肢出現(xiàn)大小不一的紫癜，稍突出皮膚表面，無(wú)明顯疼痛、瘙癢或不適，無(wú)牙齦出血，無(wú)鼻黏膜出血，無(wú)咯血、嘔血、便血，無(wú)關(guān)節(jié)腫痛。現(xiàn)輕微胸悶，偶有腹脹，雙下肢瘀點(diǎn)、瘀斑，色鮮紅，伴尿頻、尿急。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)＋血沉：血沉23mm/h，白細(xì)胞13.31×109/L，淋巴細(xì)胞6.32×109/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)42.00/μl，尿潛血（+）。
西醫(yī)診斷：混合型過(guò)敏性紫癜。
中醫(yī)診斷：紫癜?。ㄑ獰嵬凶C）。
治法：涼血止血，清熱解毒。
方藥：五味消毒飲合犀角地黃湯加減。
金銀花15克，連翹20克，蒲公英20克，甜地丁15克，牡丹皮10克，赤芍15克，地黃15克，淡竹葉10克，甘草12克，仙鶴草20克，側(cè)柏葉20克，墨旱蓮20克，白鮮皮20克，小薊15克，地膚子20克，白茅根30克，茜草15克，紫草12克，烏梅15克，大薊20克，浮萍10克。4劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
二診（2019年1月12日）：服上方后，雙下肢紫癜減輕，尿頻、尿急改善不明顯。輔助檢查血常規(guī)示：淋巴細(xì)胞1.03×109/L，中性粒細(xì)胞百分比77.7%。初診方去墨旱蓮、地膚子、烏梅。5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
三診（2019年1月18日）：服上方后患者雙下肢紫癜基本消失，尿頻、尿急減輕，守方繼服5劑，每日一劑，水煎兩次，早晚分服。
按語(yǔ)：結(jié)合患者癥狀，雙下肢紫癜，診斷為紫癜病。根據(jù)癥狀和舌脈，診斷為血熱妄行證。該病例還兼有尿頻、尿急等淋證表現(xiàn)，故在治療上以涼血止血、清熱解毒為原則。初診方中，方中金銀花、甜地丁、蒲公英、連翹清熱解毒；生地黃甘苦寒，具有涼血滋陰生津的功效，既可清熱涼血，又能止血，亦可復(fù)已失之陰血；赤芍、丹皮清熱涼血，活血散瘀，可收化斑之功；側(cè)柏葉、小薊、大薊、紫草、茜草、涼血止血、解毒散瘀，白鮮皮清熱解毒；白茅根、地膚子涼血止血、清熱利濕；仙鶴草、墨旱蓮以養(yǎng)陰止血；烏梅斂陰固澀；淡竹葉、浮萍清熱利尿通淋，各藥合用，其清熱解毒之力甚強(qiáng)，涼血止血以消斑。二診紫癜略減，而淋證不減，蓋因患者年高體弱，故去收斂之烏梅和滋陰之墨旱蓮，意在祛邪為主。三診癥狀明顯減輕，守方繼服以鞏固療效。
