反流性食管炎醫(yī)案1例
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
初診：黃某，女，61歲。2020年4月28日就診。
主訴：反復(fù)反酸、燒心、胃脘痛10余天。
現(xiàn)病史：患者10天前因飲食辛辣、情志刺激引起反復(fù)反酸、燒心、胃脘部疼痛，伴有噯氣、納差、眠差、大便不成形，無(wú)明顯惡心、嘔吐，舌暗淡，可見(jiàn)瘀斑，苔薄黃，脈滑。
輔助檢查：胃腸鏡檢查示：胃食管反流、非萎縮性胃炎伴糜爛、賁門炎。
西醫(yī)診斷：反流性食管炎。
中醫(yī)診斷：泛酸，吐酸（肝胃郁熱證）。
治法：疏肝清熱，制酸和胃。
方藥：左金丸合四逆散加味。
黃連12克，鹽吳茱萸2克，炒川楝子12克，醋延胡索20克，蒲公英30克，厚樸12克，白芍24克，柴胡15克，黃芩10克，麩炒枳殼12克，浙貝母15克，瓦楞子20克，石膏30克，北敗醬草30克，丁香6克，甘草9克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
二診（2020年5月5日）：服上方癥狀明顯減輕，輕微胃脘部不適，后背緊，舌脈同上。上方加黃芪20克，降香10克，葛根30克，丹參15克，三七粉5克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
三診（2020年05月12日）：服上方癥狀基本未再發(fā)作，偶有燒心、吐酸，舌脈同上。處方如下：黃連12克，鹽吳茱萸2克，炒川楝子12克，醋延胡索20克，蒲公英30克，厚樸12克，白芍24克，柴胡15克，黃芩10克，麩炒枳殼12克，浙貝母15克，瓦楞子20克，石膏30克，北敗醬草30克，丁香6克，甘草9克，海螵蛸20克，廣藿香15克，薄荷6克。7劑，水煎兩遍，早晚溫服，每日一劑。
按語(yǔ)：《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸，皆屬于熱”，故本案系肝郁犯胃、肝胃郁熱所致。本案由左金丸合四逆散化裁而來(lái)，左金丸清肝解郁而制酸，方中黃連善清瀉胃熱，胃火降則其氣自和，一藥而兩清肝胃，少佐辛熱吳茱萸，一者疏肝解郁，兩者反制黃連之寒。兩藥合用肝火得清，胃氣得將。四逆散中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝，佐以甘草，調(diào)和諸藥，使邪去郁解，氣血調(diào)暢。川楝子合延胡索配伍為金鈴子散，疏肝解郁而止痛。患者胃脘部疼痛考慮有幽門螺旋桿菌感染所致，蒲公英、黃芩、石膏、敗醬草清熱瀉火制酸，瓦楞子、浙貝母味咸走血而軟堅(jiān)散結(jié)，使疼痛得止，泛酸得止，此處用丁香抑制幽門螺旋桿菌感染，降氣和胃，根治胃酸，同時(shí)佐黃芩黃連抑制HP感染。二診時(shí)諸癥明顯緩解，輕微胃脘部不適，后背緊，加黃芪、降香、丹參、三七粉補(bǔ)氣理氣、活血止痛，加葛根解肌緩解項(xiàng)背發(fā)緊。三診時(shí)偶有燒心、嘔吐，加海螵蛸制酸止痛，藿香、薄荷止嘔。三診后諸癥解除，半年后隨訪，未復(fù)發(fā)。
