閉經(jīng)醫(yī)案1例
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
初診：郭某，女，33歲。2020年4月5日就診。
主訴：月經(jīng)未來6月余。
現(xiàn)病史：患者6月前因意外懷孕行人工流產術，后月經(jīng)一直未來潮。伴腰酸，頭暈乏力，心煩，飲食正常，大小便正常，舌紅苔薄黃，脈弦細。
輔助檢查：婦科B超未見明顯異常。
西醫(yī)診斷：閉經(jīng)。
中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（肝腎不足）。
治法：補腎調經(jīng)。
方藥：五子衍中丸合四物湯加減。
熟地黃12克，醋香附12克，淫羊藿30克，鹿角霜12克，白芍12克，當歸12克，桑葚12克，枸杞子12克，五味子10，仙茅15克，川芎12克，鹽菟絲子30克，覆盆子12克，紫河車6克。6劑，水煎兩遍，每日一劑，分次溫服。
二診（2020年4月12日）：患者服上方后，患者癥狀減輕，月經(jīng)仍未來潮，舌脈同前。故上方繼服10劑，水煎兩遍，每日一劑，分次溫服。
三診（2021年4月23日）：患者服用半月后，月經(jīng)來潮，量可，有血塊，輕微腹痛，舌紅苔白，脈弦。經(jīng)期患者不想再服湯劑，故給予血府逐瘀顆粒，以活血化瘀止痛。
按語：閉經(jīng)之辨證，當辨虛、實兩端。虛者精血不足，血海空虛，無血可下；實者邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行，虛者多因肝腎不足，氣血虧虛，陰虛血燥而成經(jīng)閉。實者多由氣滯血瘀，痰濕阻滯導致經(jīng)閉。本案發(fā)病由流產所致，故辨為虛證閉經(jīng)?；颊呷斯ち鳟a，損傷沖任，養(yǎng)護不慎，氣血虧虛，腰酸頭暈、乏力，皆為肝腎不足之證。因此治療應以補益肝腎為主，腎氣得充，肝血和調，化源充足，沖任得養(yǎng)，血海漸盈，則月經(jīng)可復。故本例選用五子衍宗丸合四物湯加減，五子衍宗丸去車前子，加桑葚子、仙茅、仙靈脾、鹿角霜補腎陰、壯腎陽，陰陽雙補，填精生血；四物湯養(yǎng)血生血，以補精血不足，更配血肉之品紫河車，以補益沖任，溫腎補精，益氣養(yǎng)血。香附調經(jīng)止痛，紫河車中含有雌激素及孕激素成分；香附亦有雌激素樣作用，二藥促進子宮內膜增生有利于月經(jīng)來潮。兩方相合，標本兼顧，疾病得愈。
