李久榮治療腎盂腎炎血尿經(jīng)驗
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李久榮治療腎盂腎炎血尿經(jīng)驗
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院(272111) 楊際平*
關(guān)鍵詞 腎盂腎炎 血尿 李久榮 老中醫(yī)經(jīng)驗
李久榮主任醫(yī)師辨治腎盂腎炎血尿,療效顯著。現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。
腎盂腎炎血尿,臨床可單獨出現(xiàn),而不伴有任何癥狀,也可兼見腰腹疼痛,尿路刺激征,浮腫或全身癥狀。李老認(rèn)為,其病理機(jī)制以熱邪迫血妄行與氣不攝血為主,治療宜涼血止血與益氣攝血,但在不同的發(fā)病階段,有其各自的診治規(guī)律。
1 急性期
李老認(rèn)為,急性腎盂腎炎血尿,多屬實熱證,是因濕熱之邪蘊結(jié)下焦,熱邪灼傷腎與膀胱血絡(luò),迫血妄行所致,故血尿、量多。治宜清熱解毒、涼血止血,佐以清利,以白花蛇舌草、金銀花、生地黃、大薊、小薊、大黃、炒蒲黃、蓄、瞿麥、白茅根、竹葉、車前草、三七粉為基本方。發(fā)熱者加柴胡、黃芩,濕熱偏盛者加石韋、黃柏,血熱偏盛者加梔子炭、丹皮,尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性者加蒲公英、土茯苓。
女,42歲,1997年2月6日初診。 7 d前突見肉眼血尿,伴發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥,化驗?zāi)騑BC(+++ )、蛋白(+ )、RBC滿布視野。給以諾氟沙星、復(fù)方新諾明等藥治療,熱退,肉眼血尿消失,但鏡下血尿仍存,且腰痛,尿路刺激癥狀無明顯緩解。刻診:顏面、下肢無浮腫,雙側(cè)腎區(qū)輕度叩擊痛,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。尿化驗: RBC(+++ ),WBC(+++ ),蛋白(-)。尿細(xì)菌培養(yǎng)為大腸桿菌。西醫(yī)診斷:急性腎盂腎炎。李老辨證為濕熱蘊結(jié)下焦所致血尿。治宜清熱解毒、涼血止血、通淋。藥用:白花蛇舌草30 g,金銀花30 g,生地黃15 g,大薊30 g,小薊30g,大黃10 g,炒蒲黃10 g,蓄15 g,瞿麥15 g,白茅根30 g,蒲公英30 g,車前草15 g,三七粉(沖)3 g。5劑,日1劑。服藥后尿路刺激征消失,腰痛明顯減輕,小便增多,色淡。尿檢: RBC(+ ),WBC(+ ),蛋白(-)。原方加杜仲12 g,7劑后癥狀全消,尿檢3次均正常,半年后復(fù)查尿常規(guī)仍陰性。
2 慢性期
李老認(rèn)為,慢性腎盂腎炎血尿之病理機(jī)制,多為氣陰兩虛、濕熱未盡。多因急性期失治、誤治或治療不徹底,遷延日久,濕熱留戀,損傷精血,耗傷氣陰,氣虛固攝無權(quán),血溢于脈外;或腎陰虧虛,陰虛火旺,灼傷血絡(luò)而致血尿、量少。屬虛中夾實之證。治療不應(yīng)一味止血,而應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、扶正固本為先。自擬以黃芪、太子參、麥冬、生地黃、熟地黃、枸杞子、旱蓮草、女貞子、大薊、小薊、仙鶴草、阿膠為基本方。氣虛甚者,重用黃芪、太子參,加白術(shù)、山藥;腎陰虧虛明顯者,重用生地黃、熟地黃,加山茱萸;淋瀝不盡者,加桑螵蛸、益智仁;尿頻、尿急者,加車前草、滑石;濕熱不解者,加白茅根、白花蛇舌草;瘀滯尿少者,加澤蘭、益母草;腰痛者,加杜仲、川續(xù)斷;尿蛋白不消者,加桑螵蛸、芡實。
女,42歲,1996年12月10日初診。間歇性血尿3年,伴有腰痛、小便點滴不盡,勞累時出現(xiàn)肉眼血尿和尿急、尿痛、尿頻,經(jīng)用抗生素、止血劑等藥治療,效果不明顯。診見:乏力,腰痛,尿頻,尿色淡紅,口干,舌紅少苔,脈沉細(xì)。腎區(qū)輕度叩擊痛。尿化驗:RBC(+++ ),WBC(++ ),蛋白(+ )。尿培養(yǎng)為L型細(xì)菌。此為慢性腎盂腎炎之血尿。李老認(rèn)為證屬氣陰兩虛,兼有下焦?jié)駸?治以益氣滋陰、止血,佐以清利。藥用:黃芪30 g,太子參20 g,生地黃15 g,熟地黃15 g,枸杞子12 g,女貞子12 g,旱蓮草12 g,大薊30 g,小薊30 g,仙鶴草30 g,炒蒲黃10 g,阿膠(烊化)12 g,杜仲12 g,桑螵蛸20 g,車前草15 g。7劑后諸癥減輕,腰痛、尿頻消失,仍感乏力。尿化驗: RBC(+ ),WBC少許,蛋白少許。繼用上方2周,諸癥消失,尿檢正常。用上藥調(diào)理月余以善其后,至今未復(fù)發(fā)。
3 診治體會
腎盂腎炎血尿的治療,李老認(rèn)為:①感染是血尿發(fā)生或加重的主要原因,血尿常隨感染的控制而好轉(zhuǎn)。因此,預(yù)防感染、節(jié)制房事,可以防止血尿的發(fā)生和病情的反復(fù)。②腎盂腎炎血尿為細(xì)菌感染所致,無論慢性、急性,在辨證的基礎(chǔ)上都應(yīng)配合清熱解毒之品,以提高療效。③腎盂腎炎感染后,局部炎癥充血、腫脹、滲出,可導(dǎo)致血流障礙而產(chǎn)生瘀血,阻于脈道,迫血妄行,又可導(dǎo)致血尿,故在辨證治療中,加入活血化瘀之品如丹參、益母草、琥珀等,則有助于本病的康復(fù)。
