不同疾病中伏邪思想臨床應(yīng)用
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
在臨床中，很多疾病具有伏邪隱匿性、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的致病特點(diǎn)，可以從伏邪理論進(jìn)行論治。如一些潛伏期的感染性疾病，如乙肝病毒攜帶狀態(tài)、艾滋病病毒攜帶；反復(fù)發(fā)作病史纏綿、與免疫相關(guān)的一些疾病如過(guò)敏性鼻炎、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎小球腎炎、腫瘤等疾病。下面就對(duì)幾種疾病進(jìn)行詳細(xì)論述。
1．伏邪理論在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬中醫(yī)學(xué)“大僂”“腎痹”“骨痹”“痹證”等范疇?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”強(qiáng)直性脊柱炎起病隱匿、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，符合伏邪致病的特點(diǎn)，其病因病機(jī)中腎精不足，伏邪內(nèi)藏為起病關(guān)鍵，腎精不足為根本，本病伏邪主要為風(fēng)、寒、濕、瘀、毒等，蘊(yùn)結(jié)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)致病?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨……”骨的生長(zhǎng)發(fā)育依賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精充足，則骨骼發(fā)育正常，堅(jiān)固有力；若腎精不足，則骨骼酸軟無(wú)力?；颊咂鹁硬徽{(diào)，飲食不當(dāng)或情志失常，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)寒濕之邪久蘊(yùn)不去，成為伏邪，新感引觸易合而為病。外感寒濕之邪，寒性凝滯，濕性重濁，易凝瘀結(jié)痰，導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、變形強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎患者素體虧虛，或經(jīng)久不愈，血脈不充，氣機(jī)阻滯，滯留成瘀；或寒濕不去，凝結(jié)成痰；或虛火灼津，煉液成痰。本病中痰、瘀既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，即內(nèi)生伏邪，留伏于骨肉、關(guān)節(jié)。伏痰阻絡(luò)則肢節(jié)腫脹、麻木；伏瘀痹阻則關(guān)節(jié)疼痛劇烈、屈伸不利，甚至變形。痰瘀易于膠著，可郁而化火，化燥傷陰，進(jìn)一步加重病情進(jìn)展。素體伏邪內(nèi)藏，常因外感新邪，正邪相爭(zhēng)，發(fā)為本病。
在治療上，早診斷、早治療成為治療強(qiáng)直性脊柱炎的首要任務(wù)，這與“未病先防、既病防變”的思想不謀而合。治療本病首先注重補(bǔ)腎透邪，寒熱并重，陰陽(yáng)同調(diào)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主，常用藥可選熟地黃、杜仲、續(xù)斷、燙狗脊、骨碎補(bǔ)、桑寄生等補(bǔ)腎填精，但不可一味補(bǔ)益，容易導(dǎo)致外邪伏匿，加重病情。在補(bǔ)腎的同時(shí)注重透邪，注重陰陽(yáng)、寒熱同調(diào)，以祛邪通絡(luò)。常用羌活、獨(dú)活、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、秦艽、麻黃等祛風(fēng)通絡(luò)；土茯苓、生薏苡仁、牡丹皮、絡(luò)石藤等清熱通絡(luò)；祛風(fēng)同時(shí)注重配伍利濕，可加薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)、澤蘭淡滲利濕；正所謂“陽(yáng)氣不得開(kāi)闔，寒氣從之”，酌情配合淫羊藿、巴戟天等溫腎助陽(yáng)，迅速祛邪緩解病情。其次應(yīng)及時(shí)消除病理因素，瘀血、痰濁一直被認(rèn)為是本病的重要病理因素，貫穿于疾病的始終。強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為脊柱、關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬，是由于氣血失和，痰瘀痹阻，不通則痛。“百病多因痰作祟”，外感寒濕之邪或內(nèi)傷七情，皆可內(nèi)生痰濕，痰可隨氣機(jī)升降，外達(dá)脊柱關(guān)節(jié)，內(nèi)至臟腑深處，治療可選蒼術(shù)、半夏、白芥子等燥濕化痰。痰為陰邪，最易阻滯氣機(jī)，日久成瘀，痹阻脈絡(luò)，治療時(shí)可加當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等補(bǔ)血活血通絡(luò)；酌情配伍蟲(chóng)類藥物如白僵蠶、土鱉蟲(chóng)、全蝎等其性善走竄，能破血逐瘀。本病患者長(zhǎng)期應(yīng)用非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等，易損傷脾胃，脾胃虛弱則氣血生化乏源，因此治療上注意調(diào)和氣血，顧護(hù)脾胃，可適當(dāng)加入補(bǔ)氣健脾、和胃調(diào)中之品，如白術(shù)、茯苓、陳皮、太子參、黃芪、甘草等，同時(shí)注意調(diào)理氣機(jī)，可加用柴胡、木香、青皮等藥物。
筆者研究生期間師從于宋紹亮教授，宋教授認(rèn)為臟腑蘊(yùn)毒、邪毒內(nèi)伏為本病發(fā)生的內(nèi)在原因，感受風(fēng)寒濕邪是形成本病的外在條件，濕熱毒邪痹阻經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)是AS活動(dòng)期的主要病機(jī)。根據(jù)活動(dòng)期AS的內(nèi)在原因和主要病機(jī)，以清解伏毒、透熱達(dá)邪為是治療活動(dòng)期AS的關(guān)鍵，治療上以清熱解毒、利濕活血為主的治療大法。這樣，清熱可絕之根源，解毒可使邪出有路，利濕可搜剔濕熱之蘊(yùn)毒，活血可以散毒通脈，化痰可化解骨節(jié)之痰濁，養(yǎng)陰益氣可邪去正復(fù)，從而達(dá)到熱清、濕祛、毒解、脈通之目的。
2．伏邪理論在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的應(yīng)用 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是以血清中出現(xiàn)多種自身抗體、免疫復(fù)合物沉積和多系統(tǒng)受累為主要臨床特征的結(jié)締組織病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病機(jī)為腎陰虧虛、外感等邪氣趁虛致病，正氣不足，祛邪無(wú)力，邪氣久蘊(yùn)，化為熱毒、血瘀、痰濁等內(nèi)伏邪氣，從而累及皮膚、筋脈、關(guān)節(jié)、臟腑而發(fā)病。邪伏日久，正氣愈虛，無(wú)力驅(qū)邪，纏綿日久，致疾病遷延難愈，不斷進(jìn)展。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病發(fā)特點(diǎn)符合伏邪致病學(xué)說(shuō)。首先，伏邪致病，隱匿、逾時(shí)而發(fā)、纏綿難愈，早期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者多無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微，具有隱蔽性，此時(shí)伏邪伏于體內(nèi)，隱而不發(fā)，故未見(jiàn)典型臨床癥狀。邪伏時(shí)久，正氣漸虧，則正不勝邪，則出現(xiàn)各種臨床癥狀如高熱、紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等。其次，邪伏多處，外可留止于皮膚、血肉、筋骨，內(nèi)可傳變至臟腑，致病廣泛。伏邪這一特性體現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)的多樣性，可累及多個(gè)器官。再次，伏邪性熱，傷陰阻絡(luò)，邪氣伏匿于里而不發(fā)于表，則必有郁，郁久必化熱，因此最初伏邪的性質(zhì)可能不同，但是在發(fā)病日久常表現(xiàn)為熱性，可以解釋系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期多表現(xiàn)出發(fā)熱、煩渴、局部紅斑熱痛等熱象。系統(tǒng)性紅斑狼瘡后期，可見(jiàn)胸脅刺痛，煩熱失眠，口干咽燥，舌質(zhì)紫黯，脈弦細(xì)等陰虛血瘀之象，因邪伏于內(nèi)，化熱傷津耗液，日久陰液不足，血脈失于濡潤(rùn)，導(dǎo)致血瘀。最后，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程遷延，累積多系統(tǒng)，反復(fù)發(fā)作，因伏邪致病反復(fù)發(fā)作，遺邪留伏亦是導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作的重要原因。
用伏邪致病理論指導(dǎo)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床治療，“伏邪”隱匿期宜未病先防，針對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，需加強(qiáng)宣教，運(yùn)用中醫(yī) “治未病”思想防治系統(tǒng)性紅斑狼瘡，盡量避免接觸誘發(fā)內(nèi)伏的“邪氣”，如紫外線、化學(xué)試劑、病原微生物、部分食物及可能誘發(fā)狼瘡的藥物等。發(fā)作期治療宜清透伏邪為主，佐以理氣化瘀。根據(jù)伏邪留止部位，選用不同方藥，邪附于肌膚黏膜，常用五味消毒飲合白虎湯加減，清熱解毒，散結(jié)消腫；邪毒流注關(guān)節(jié)肌肉，治宜清熱解毒、活血止痛，方用白虎湯合四妙勇安湯加減；邪伏于血脈，熱入營(yíng)血，治宜清熱解毒、涼血活血，方以清營(yíng)湯合犀角地黃湯為主，合五味消毒飲等加減，也可選用清瘟敗毒飲加味。邪伏陰分，耗傷陰液，故清熱養(yǎng)陰，透邪外出，透邪可以存陰，滋陰有助于透邪，常用藥物有鱉甲、當(dāng)歸、升麻、生地黃、青蒿等。因本病患病日久，易出現(xiàn)陰血血瘀之證，應(yīng)注重活血化瘀，并可酌情加用全蝎、蜈蚣等搜剔通絡(luò)之品。緩解期應(yīng)邪正兩顧，祛邪扶正相兼。
3．伏邪理論在治療慢性腎小球腎炎中的應(yīng)用 慢性腎小球腎炎屬于中醫(yī)“腎風(fēng)”“血尿”“腰痛”“水腫”“虛勞”等范疇，具有容易復(fù)發(fā)、遷延不愈等特點(diǎn)。具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、由外因誘發(fā)，影響多臟等特點(diǎn)，屬于自身免疫病，用伏邪致病理論去指導(dǎo)臨床診斷和治療，能夠取得很明顯的療效。
慢性腎小球腎炎本虛在腎，正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出，機(jī)體正氣不足是邪氣潛伏的內(nèi)在因素，而感受外邪與否是伏邪發(fā)病的重要條件?！鹅`樞·邪客》曰：“衛(wèi)氣處于下焦，常從足少陰之分，間行于臟腑者是也”，衛(wèi)氣是機(jī)體防御外邪的重要屏障，而衛(wèi)氣之根在腎，表明腎氣充足則衛(wèi)氣固密，外邪不侵。慢性腎小球腎炎患者素體腎氣虧虛，易感受外邪，致邪伏體內(nèi)，伺機(jī)而發(fā)。先天不足、后天失養(yǎng)、年老體弱、久病及腎、飲食失調(diào)、外感六淫等均是誘發(fā)或加重慢性腎炎的誘因。
現(xiàn)代醫(yī)家基于伏邪理論，從伏邪論治慢性腎小球腎炎、腎病綜合征，均取得較好臨床效果。運(yùn)用伏邪理論指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療慢性腎小球腎炎，治療上從脾腎入手，注意培補(bǔ)脾腎精氣，整個(gè)病程中以虛證為主，故以補(bǔ)虛為主，祛邪為輔，扶正以祛除伏邪，即“正勝則邪退”。健脾補(bǔ)腎是治療慢性腎炎的關(guān)鍵，通過(guò)后天調(diào)補(bǔ)滋養(yǎng)先天，以補(bǔ)其虛臟。因慢性腎炎反復(fù)發(fā)作，不易根治，緣由素體虧虛，濕熱、痰濁、瘀血等蓄積體內(nèi)釀而成毒，深伏于體內(nèi)，因此治療在于補(bǔ)虛托毒。托法的應(yīng)用主要將伏邪由內(nèi)向外、由表出里發(fā)出來(lái)。因此治療上以補(bǔ)虛為主，急性加重期則宜采用清熱解毒涼血為主，同時(shí)注意加用活血化瘀等藥物，臨床上常采用連翹、土茯苓、金銀花、穿山龍、鹿銜草等清熱解毒；牡丹皮、赤芍、丹參等涼血化瘀。根據(jù)慢性腎炎的病機(jī)特點(diǎn)，在臨床上常用經(jīng)驗(yàn)方芪鹿青龍湯，以黃芪、鹿銜草、青風(fēng)藤、穿山龍為主藥，具有補(bǔ)腎活血、利濕泄?jié)幔苡行Ы档偷鞍啄颍哂酗@著效果。該方應(yīng)用鹿銜草甘溫補(bǔ)腎，配合黃芪，既能補(bǔ)腎強(qiáng)筋通絡(luò)、益氣補(bǔ)肺，減少蛋白尿，也能減輕水腫；鹿銜草與穿山龍相配伍，補(bǔ)腎與活血相配合，一補(bǔ)一活，一靜一動(dòng)，補(bǔ)瀉兼施；鹿銜草祛濕解毒、青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)，同時(shí)兩者均具有免疫抑制作用，能有效減少蛋白尿；鹿銜草配伍石韋、貓爪草，能加強(qiáng)利濕通淋之功；再配以收斂固澀藥物如金櫻子、芡實(shí)、桑螵蛸等，具有明顯減少蛋白尿作用。
4．伏邪理論 在過(guò)敏性鼻炎治療中的應(yīng)用 過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，臨床上以鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕為主要癥狀。本病與“伏邪”蟄伏、纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作的致病特點(diǎn)一致。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生多因稟賦不足，邪毒內(nèi)伏，又外感風(fēng)、寒、濕等邪氣，引動(dòng)體內(nèi)伏邪，外邪與內(nèi)邪相合，正邪相爭(zhēng)，損及鼻竅，出現(xiàn)鼻癢、噴嚏等癥狀。而本病的發(fā)生與個(gè)體體質(zhì)、季節(jié)、氣候、環(huán)境等因素密切相關(guān)，本疾具有應(yīng)季而發(fā)、過(guò)季即緩的特點(diǎn)，呈季節(jié)性或常年性發(fā)作，纏綿難愈。
在過(guò)敏性鼻炎的治療中，根據(jù)伏邪致病的治療原則，應(yīng)扶正與祛邪并重，除清熱解毒、疏風(fēng)散邪外，注重補(bǔ)虛扶正。至虛之處乃是容邪之所，正氣不足既是邪伏于內(nèi)的根本原因，又是伏邪致病的必要條件，故歷代醫(yī)家認(rèn)為腎虛、脾虛、肺虛、氣虛、陽(yáng)虛是過(guò)敏性鼻炎發(fā)病的根本原因。虛者補(bǔ)之，因此，扶助正氣、補(bǔ)益肺脾腎是治療過(guò)敏性鼻炎的重要方面之一，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效措施。在預(yù)防過(guò)敏性鼻炎發(fā)作的方面，應(yīng)用中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想，應(yīng)盡量避免接觸過(guò)敏源和加強(qiáng)體育鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì)等，以達(dá)到“未病先防”目的。在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)注重溫補(bǔ)腎陽(yáng)，實(shí)衛(wèi)固表，調(diào)理肝膽，注重溫?zé)崴幬锏膽?yīng)用，常用方劑為玉屏風(fēng)散、柴胡桂枝湯、麻黃附子細(xì)辛湯、川芎茶調(diào)散、小柴胡湯、小青龍湯等。
5．伏邪理論在慢性阻塞性肺病治療中的應(yīng)用 慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)性氣流受限和呼吸系統(tǒng)癥狀為特征，臨床常以咳嗽、咳痰、呼吸困難為主要癥狀，是一種常見(jiàn)慢性疾病。慢性阻塞性肺部疾病在中醫(yī)屬于“肺脹”范疇，《金匱要略》曰：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”。慢性阻塞性肺部疾病一般病程較長(zhǎng)，常反復(fù)加重，纏綿難愈，符合伏邪致病理論。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，多因久病肺虛，正虛邪戀，痰瘀飲潴留，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇，其發(fā)病機(jī)制為正氣虛損，遺邪內(nèi)伏，伏邪留于肺，加重了本虛標(biāo)實(shí)的惡性循環(huán)，是聯(lián)系于兩者之間的重要病理環(huán)節(jié)。慢性阻塞性肺部疾病患者呼吸道中細(xì)菌、吸煙、粉塵、霧霾等有形外邪，自口鼻而入，積于肺絡(luò)，久滯不去，臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生痰濁、瘀血、氣火等內(nèi)生邪氣，在外邪引動(dòng)內(nèi)邪而為病。慢性阻塞性肺部疾病是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，在人體免疫力低下的情況下伏邪發(fā)病。在慢性阻塞性肺部疾病治療過(guò)程中細(xì)菌感染多出現(xiàn)熱盛證候，且大部分患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病多，臨床上反復(fù)使用大量廣譜抗生素，或使用中藥清熱解毒之劑，冰伏邪氣；或癥狀能得以暫時(shí)緩解，但正氣不足，不能完全驅(qū)邪外出，余邪伏于膜原、肌腠或臟腑等部位，反復(fù)發(fā)作。
慢性阻塞性肺部疾病在臨床中分為穩(wěn)定期和急性加重期，在中醫(yī)治療中強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。在急性期，由外邪誘發(fā)，多為風(fēng)、寒等邪，與內(nèi)伏邪氣之痰濁、瘀血、水飲等相和而致病，故急性期治法重在祛邪透邪。解表散邪以治表，祛邪而出以治里，治法常以化痰泄?jié)?、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、溫陽(yáng)化飲為主。慢性阻塞性肺部疾病急性期在治療上要除邪務(wù)盡，給邪氣以出路。在慢性阻塞性肺部疾病的穩(wěn)定期，邪伏于里，從氣、血、陰、陽(yáng)等諸多方面?zhèn)叭梭w，病程日久，久病多虛多瘀，故穩(wěn)定期宜既病防變，亦應(yīng)當(dāng)引重視，給予治療，預(yù)防減少急性發(fā)作。在穩(wěn)定期應(yīng)當(dāng)注重扶正益氣，從肺脾腎三臟論治，宜補(bǔ)肺健脾益腎，兼以化痰透邪，病程后期，久病及心，肺心同病，心肺同治，補(bǔ)益心肺，扶正以祛邪，在整個(gè)治療過(guò)程中，離不開(kāi)祛邪藥物的應(yīng)用，給邪氣以出路，預(yù)防急性加重，改善預(yù)后。同時(shí)在疾病的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意避免誘因，如戒煙、遠(yuǎn)離大氣污染、職業(yè)環(huán)境等，調(diào)暢情志等，既病防變，提高生活質(zhì)量。
6．伏邪理論在慢性乙肝治療中的應(yīng)用 慢性乙肝是我國(guó)常見(jiàn)的傳染病，其病邪潛伏、逾期而發(fā)，起病隱匿，暗耗正氣，病情纏綿，遷延不愈，長(zhǎng)期預(yù)后欠佳，符合伏邪致病特點(diǎn)。在治療上，當(dāng)以扶正祛邪為治療原則，正如《溫?zé)岱暝础吩疲?ldquo;病癥紛繁，治難縷述，而總以祛邪扶正為提綱”。慢性乙型肝炎當(dāng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”“肝著”“黃疸”“濕阻”等范疇，亦可屬于“瘟疫”范疇，其病機(jī)為瘟疫穢濁盤(pán)踞膜原，正邪交爭(zhēng)，結(jié)成“巢穴”，伺機(jī)而作。慢性乙型肝炎為濕熱疫毒之邪，郁伏于內(nèi)，內(nèi)因?yàn)槿梭w正氣不足、臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛等病機(jī)，涉及臟腑以肝、脾、腎三臟為主，同時(shí)膽、胃、三焦等腑亦受累。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。慢性乙型肝炎的病機(jī)符合“伏邪”學(xué)說(shuō)。
慢性乙肝之所以遷延不愈，主要原因?yàn)槎拘暗膬?nèi)伏及正氣不足以抵御病邪。因此慢性乙肝的治療主要是扶正透邪為主，扶正從脾、腎、肝三臟論治，“脾為氣血生化之源”，脾胃健運(yùn)，正氣充足，則疫毒之邪難以侵襲，侵襲之后亦難伏留。脾為后天之本，人體的正氣又離不開(kāi)后天滋養(yǎng)，若脾臟受損則易影響正氣強(qiáng)弱，進(jìn)而肝臟及他臟均受累及，故在治療上需注重肝脾同治。用藥須時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃，不可過(guò)用苦寒傷脾敗胃之品。其次，肝腎密切相關(guān)，“腎為先天之本”“肝腎同源”，《脈經(jīng)》云：“肝病傳脾，脾當(dāng)傳腎。”肝病日久必累及腎臟，故亦應(yīng)肝腎同治，補(bǔ)腎需辨陰陽(yáng)，補(bǔ)腎陰常用生地黃、枸杞、女貞子等藥物；溫補(bǔ)腎陽(yáng)常用淫羊藿、菟絲子、仙茅等藥物，但病久陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰。再者，“肝體陰而用陽(yáng)”“留有一分津液，便有一分生機(jī)”，因此臨床應(yīng)注重顧護(hù)肝陰，《溫?zé)岱暝础罚?ldquo;治伏氣溫病當(dāng)步步顧其陰液。”慢性乙型肝炎病伏邪屬于濕熱疫毒，具有蘊(yùn)久傷陰的特性，須適當(dāng)加用養(yǎng)陰之品，常用生地、玄參、沙參、麥冬、枸杞、旱蓮草、女貞子、酸棗仁等。慢性乙肝的治療中，毒邪伏留于肝，祛邪需用透達(dá)之法，以使伏藏于體內(nèi)的濕熱疫毒外透，驅(qū)邪外出。《臨證指南醫(yī)案》云：“凡屬有病，必有留邪，須放出路，方不成痼疾。”《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》之“肝欲散，急食辛以散之”，因此肝病用藥宜輕、宜透，藥量不易大，宜選入肝膽經(jīng)者，升發(fā)少陽(yáng)本氣，疏肝解郁，透邪外出。柴胡和白芍是常用藥對(duì)，一辛一酸，一氣一血，一散一斂，兩者配伍疏肝不致耗散，柔肝不致斂滯，臨床調(diào)理肝體肝用，收效甚好。此外，伏邪日久易致瘀血內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)，故治療上需適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀之品。
7．伏邪理論 在腫瘤疾病治療中的應(yīng)用 惡性腫瘤疾病種類較多，在古代并無(wú)具體病名，但很多古籍中可見(jiàn)其蹤跡。漢代醫(yī)家華佗著《中藏經(jīng)》認(rèn)為腫瘤是由臟腑“蓄毒”所生，“非獨(dú)營(yíng)衛(wèi)壅塞”所致；《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“昔瘤……已有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居”；隋代巢元方《諸病源候論》載：“惡核者……風(fēng)邪挾毒所成”；宋代《圣濟(jì)總錄》說(shuō)：“瘤之為義，留滯而不去也，氣血流行不失其常，則形體和平，無(wú)或余贅，及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生”。腹部的實(shí)體腫瘤屬中醫(yī)“積聚”范疇，歷代典籍皆有相關(guān)記載?！兜は姆ㄒE》中描述“積者有形之邪，或食、或痰、或血，積滯成塊”，提示積聚是有形實(shí)邪所致以局部腫塊為其主要臨床表現(xiàn)的疾病?！吨T病源候論·積聚病諸候》中記載：“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚。”提出了積聚具有慢性起病，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程相吻合。《靈樞·百病始生第六十六》曰：“壯人無(wú)積，虛則有之。”則提示其發(fā)生乃因虛致實(shí)的病機(jī)。從伏邪致病理論來(lái)看，無(wú)論實(shí)體腫瘤還是血液系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病及進(jìn)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移過(guò)程均符合伏邪致病理論。
（1）對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)：惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的規(guī)律與伏邪致病是一致的，其具有隱匿性、病情遷延的特點(diǎn)；患者正氣不足，虛處受邪，伏邪傷正；易致痰濁、血瘀、挾濕、化飲；易日久化熱；其性善行、易于流散；傷陽(yáng)耗陰、損傷氣血，致體枯極。伏邪致病在于正虛邪盛、邪伏于內(nèi)，“毒自內(nèi)生，深伏血道，內(nèi)藏臟腑，流注全身，伺機(jī)為患，正盛則伏而不發(fā)，正虛則出而為病”。已經(jīng)有學(xué)者提出，免疫功能系統(tǒng)和中醫(yī)講的“正氣”有很強(qiáng)的一致性。惡性腫瘤病機(jī)主要為“虛、毒、痰、瘀”四種，四者之間常相互夾雜、相兼為患，而虛是根本。
腫瘤早期也就是伏邪發(fā)病初期，具有隱匿性，常常無(wú)任何癥狀，或僅有輕微癥狀，易被忽視。其發(fā)病是具有一定時(shí)間累積的過(guò)程，與中醫(yī)伏邪理論中邪伏于內(nèi)、隱而不發(fā)是一致的。一般情況下，惡性腫瘤的演變需要一個(gè)潛伏過(guò)程。即使早期亦有出現(xiàn)輕微癥狀，一般經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，邪氣沉伏于里，伺機(jī)發(fā)病。此外，一些惡性腫瘤雖經(jīng)手術(shù)切除或經(jīng)放化療后，雖被清除，未能除盡病根，遺邪內(nèi)伏，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，最終復(fù)發(fā)。
《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”?！鹅`樞·口問(wèn)》云：“故邪之所在，皆為不足”。惡性腫瘤的發(fā)生是正虛邪實(shí)的結(jié)果，正虛是根本，是邪伏的基礎(chǔ)，正虛的程度和外感邪氣之強(qiáng)弱決定藏邪與否。《時(shí)病論》所謂：“壯者邪不能居”。《醫(yī)宗金鑒·積聚篇》所說(shuō)：“積之成也，正氣不足，而后邪氣居之”。機(jī)體正氣不足，邪氣乘虛而入，正虛無(wú)力，難以祛邪外出，邪氣伏留，日久化生伏邪。伏邪潛留，正氣必攻，正邪相爭(zhēng)，此時(shí)機(jī)體為正氣不足之態(tài)，正氣消耗，正邪交據(jù)日久，正氣日漸虧虛，邪氣愈盛，從而發(fā)病。
清代王燕昌《王氏醫(yī)存》云：“伏匿諸病……瘀血、結(jié)痰……蓄水……皆有之”。伏邪日久，極易變生他癥，日久入絡(luò)，影響水液輸布，水飲內(nèi)停，聚而成濕，釀成痰濁，痰濁伏于血脈，阻礙氣機(jī)，氣滯則血瘀，痰瘀互結(jié)，毒邪內(nèi)生。伏邪內(nèi)蘊(yùn)，阻滯三焦氣化升降，三焦水道不利，引起水液代謝的失常，水液輸布與排泄障礙，產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。而痰濁、血瘀、癌毒、濕邪、水飲相互膠著，形成腫塊，發(fā)為腫瘤，有形實(shí)邪的腫瘤形成后會(huì)進(jìn)一步影響機(jī)體氣血水的運(yùn)行，加重痰、瘀、濕、飲，形成惡性循環(huán)，因此在臨床上腫瘤的癥狀多樣、復(fù)雜。
癌性發(fā)熱在癌癥患者十分多見(jiàn)，是指在排除感染、抗生素治療無(wú)效及其他引起發(fā)熱疾病的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥有關(guān)的非感染性發(fā)熱，及患者在腫瘤發(fā)展過(guò)程中因治療而引起的發(fā)熱。晉代王叔和《傷寒序例》云：“伏邪郁久而后發(fā)，發(fā)即大熱、大渴”，癌性發(fā)熱即伏邪日久化熱的臨床表現(xiàn)，伏邪內(nèi)生，加之素體虛弱，伏邪日久耗傷陰精，陰不制陽(yáng)，火熱內(nèi)生，故而發(fā)熱。
惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，為伏邪已發(fā)，四處流竄，浸潤(rùn)周身臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌表。張錫純言伏邪：“竄入胸中空曠之府”“伏氣竄入陽(yáng)明，兼入少陰”“伏氣化熱竄入太陰”“伏氣下陷于奇經(jīng)諸脈中”“邪伏膈膜之下，久而入胃”等。在惡性腫瘤上則表現(xiàn)為腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，如肺癌、胃癌、食管癌，可轉(zhuǎn)移到腦、骨、肝、肺、腹腔等部位，更體現(xiàn)了其善行、易于流散的特性。伏邪日久，耗傷真氣，臟腑衰憊，陰陽(yáng)俱衰，導(dǎo)致生命垂危之象。這與腫瘤惡病質(zhì)表現(xiàn)是一致的。腫瘤為消耗性疾病，隨著病情的進(jìn)展，營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、乏力等消耗和臟器功能損害，最終走向生命的終結(jié)。
（2）治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)：臨床上可應(yīng)用伏邪理論來(lái)指導(dǎo)惡性腫瘤的治療。首先扶正是根本。扶正，即扶持、幫助恢復(fù)病人正氣，即恢復(fù)、提高人體自身的免疫力或抗病能力。免疫功能缺陷或降低有利于腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，同時(shí)癌癥形成后病人的免疫功能會(huì)進(jìn)一步受到抑制，癌癥病人的免疫功能的好壞與預(yù)后息息相關(guān)。中醫(yī)藥可以提高免疫功能，防止和降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，因此在腫瘤疾病的治療中各階段都要注意扶正。
早期或中期癌癥病人，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或已轉(zhuǎn)移但仍有手術(shù)、放化療指征者，一般屬于“邪實(shí)正虛不甚”，經(jīng)過(guò)各種治療手段消瘤或減瘤后，患者邪實(shí)已去，正氣受損，免疫力降低。這種免疫力降低十分常見(jiàn)，患者常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后或放化療后身體虛弱、乏力、胃腸反應(yīng)、骨髓抑制等一系列問(wèn)題。在這種情況下，強(qiáng)調(diào)固護(hù)脾胃、調(diào)養(yǎng)氣血為主，脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，注重養(yǎng)護(hù)脾胃，以后天養(yǎng)先天。在此時(shí)期應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)，一方面可以改善癥狀，扶正以祛邪，抑制腫瘤，穩(wěn)定病情；一方面可以達(dá)到放化療減毒增效的作用。常用方劑四君子湯、八珍湯加減，放化療后骨髓抑制白細(xì)胞減少、血小板減少等患者，常用八珍湯或十全大補(bǔ)湯加減；對(duì)于化療后胃腸道反應(yīng)，常用藿香正氣散加減宣化濕濁、健脾和胃。根據(jù)伏邪理論，腫瘤穩(wěn)定期是正氣與邪氣相抗?fàn)幍倪^(guò)程中達(dá)到的一種暫時(shí)平衡狀態(tài)，正氣無(wú)力驅(qū)邪外出，邪氣內(nèi)伏，隱而不發(fā)，或正邪交爭(zhēng)的程度較低，未出現(xiàn)臨床癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，正氣愈虛或者邪氣積聚，正不勝邪時(shí)，則疾病就會(huì)爆發(fā)。因此對(duì)于腫瘤患者的正氣固護(hù)十分重要。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，扶正就是對(duì)機(jī)體的一種保護(hù)，亦是祛邪的根本，只有正氣充盛，才能夠在正邪相爭(zhēng)的時(shí)候，促使正氣戰(zhàn)勝邪氣，以防腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。晚期癌癥的治療亦應(yīng)扶正培本，脾腎兼顧，此期病人，腫瘤多已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，邪毒彌漫，正氣虛衰，如果攻伐太過(guò)，會(huì)使正氣更加虛衰，反而會(huì)加速病情惡化，在扶正培本的基礎(chǔ)上，寓攻于補(bǔ)，常能減輕癥狀，維持生機(jī)，使病人長(zhǎng)期“帶瘤生存”。臨床常用扶正藥物有：黃芪、太子參、人參、黨參、女貞子、靈芝、五味子、枸杞子、茯苓、仙靈脾、山萸肉、山藥、猴頭粉等，多為補(bǔ)氣藥或助陽(yáng)藥，具有促進(jìn)機(jī)體免疫功能的提高，激活免疫細(xì)胞活性的功能。
在惡性腫瘤的治療中祛邪是關(guān)鍵。祛邪和扶正始終貫穿在惡性腫瘤治療的整個(gè)過(guò)程中，祛邪治以理氣行氣、活血化瘀、化痰祛濕、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、以毒攻毒等。根據(jù)伏邪致病理論，祛邪應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，伏邪的形成多由于外感或七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)甚至接觸毒物等原因?！段烈哒摗吩疲?ldquo;所謂溫疫之邪，伏于膜原，如鳥(niǎo)棲巢，如獸藏穴，營(yíng)衛(wèi)所不關(guān)，藥石所不及。至其發(fā)也，邪毒漸張，內(nèi)侵于腑，外淫于經(jīng)”。臨證中痰、瘀、毒是腫瘤的致病因子。在腫瘤治療的過(guò)程中因勢(shì)利導(dǎo)袪邪，做到痰、瘀、毒并治。祛邪外出，肯定要給邪以出路，葉天士善用分消走瀉之法，用辛開(kāi)苦泄之品，開(kāi)上，暢中，滲（導(dǎo)）下，從三焦分治，惡性腫瘤治療也是如此。在臨床中常根據(jù)腫瘤部位的不同及伏邪所在病所，選擇相應(yīng)歸經(jīng)藥物或引經(jīng)藥，如在治療肺癌時(shí)，如伴肺部感染，則選桂枝加厚樸杏子湯，加魚(yú)腥草、枇杷葉、金蕎麥等。伴胸腔積液加龍葵、川椒目、豬苓、澤瀉；如伴有肺陰不足可合用沙參麥冬湯；伴有腎虛不納氣喘者合用腎氣丸，加用山茱萸、菟絲子、紫蘇子等。如腦轉(zhuǎn)移瘤、腦水腫患者，常加路路通、王不留行，兩者通行十二經(jīng)絡(luò)，上能開(kāi)竅通腦，下能通經(jīng)利水，皆能使?jié)穸緹o(wú)所留滯，既能通腦開(kāi)竅，又有利水消腫之功。惡性腫瘤病機(jī)復(fù)雜，多伴有痰瘀、濕濁、瘀血和經(jīng)絡(luò)不通，蟲(chóng)類藥物對(duì)散結(jié)、化瘀、行氣、通絡(luò)止痛具有極好的治療作用。在臨床中用蟲(chóng)類藥物治療癌性疼痛常有奇效，全蝎、蜈蚣、僵蠶、蜂房、土鱉蟲(chóng)、蟾皮、三棱、莪術(shù)等藥相互配伍使用，對(duì)于腫瘤晚期有較好的療效，但在應(yīng)用時(shí)要注意藥物毒性，掌握有效劑量，減少藥物毒性反應(yīng)，但始終要抓住扶正這個(gè)根本，標(biāo)本兼治，先扶正培本，后攻邪，或在扶正培本的基礎(chǔ)上，并用以毒攻毒藥物。
