低T3綜合征與中醫(yī)陽虛的關(guān)系
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2021-09-28瀏覽：
1．甲狀腺激素與陽氣的關(guān)系 腎為先天根本，真陽所居，腎陽為一身陽氣之根本。《內(nèi)經(jīng)》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”張景岳亦云：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”腎為先天根本，內(nèi)藏元陽真火，元陽真火是臟腑功能的動力和機體熱能的根源，能推動和促進機體的生命活動，加快新陳代謝?！督饏T要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》“若五臟元真通暢，人即安和”。此處元真實指陽氣，即人若能保持五臟元真運行通暢，即可健康安和。甲狀腺激素中T3主要參與機體的分解代謝，血清T3水平的降低，能夠減慢心、肝、腎及肌肉組織的分解代謝，也表現(xiàn)為機體能量代謝低下、體熱不足，因此FT3等甲狀腺激素水平低下表現(xiàn)出來的低代謝水平，在臨床上大多表現(xiàn)為陰寒征象?！端貑?bull;生氣通天論》：“故陽強不能密，陰氣乃絕”，陽氣受損與失常，乃疾病或死亡之根源。陰陽失調(diào)或失衡是人體基本病理變化之一，而以陽氣受損和陽氣失常為先導(dǎo)。這與祖國醫(yī)學(xué)陽氣的功能非常相似，陽氣有鼓舞、溫煦的作用，陽氣損耗，則陰寒內(nèi)生，而出現(xiàn)一系列寒象，本課題研究顯示低T3綜合征組最常見的陽虛癥狀為主：畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸軟等。
《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明”?！蛾枤馐⑺フ摗罚?ldquo;陽氣者，乃化生精血、津液之本源，為人生立命的根本，陽氣的盛衰存亡，決定其人身體魄的強弱與生死，無論外感六淫、內(nèi)傷七情，飲食勞傷等，都可以導(dǎo)致人體陽氣受損而發(fā)生疾病。”人體各臟器的功能都要依靠陽氣的溫煦、推動，甲狀腺激素的合成也不例外；同時甲狀腺激素的作用有類似于中醫(yī)陽氣的作用，所以陽氣虛，F(xiàn)T3的水平也下降。部分研究學(xué)者提出陽虛證與下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸及免疫系統(tǒng)的功能變化具有一定的關(guān)聯(lián)性。麥美琪等人在研究甲狀腺激素水平與急性虛證及其分型關(guān)系是提出，以氣虛證甲狀腺激素水平最高，血虛組次之，陽虛組甲狀腺激素水平最低。
低T3綜合征的發(fā)生于年齡相關(guān)，并且FT3與年齡呈負相關(guān)，提示低T3綜合征在老年人中的發(fā)生率更高，因此在老年人中更易出現(xiàn)T3水平的下降。孫思邈在《千金翼方•養(yǎng)老大例》中云：“人五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰”，說明人至老年，陽氣漸衰，陰陽失衡，衰老的征象漸漸表現(xiàn)出來。老年人臟腑氣血陰陽俱衰，陽氣日微，陽虛為老年人常見的表現(xiàn)，這與T3水平是相一致的。
2．低T3綜合征與陽虛證的關(guān)系 筆者通過臨床觀察收集105例住院及門診低T3綜合征患者為低T3綜合征組，選擇50例健康體檢者為對照組，對兩組臨床癥狀、體征、甲狀腺激素水平進行資料采集，觀察低T3綜合征與中醫(yī)陽虛證候的相關(guān)性。本研究顯示低T3綜合征組陽虛證病例數(shù)及陽虛證候積分均明顯高于對照組，低T3綜合征組TT3、FT3水平明顯低于對照組，說明低T3綜合征組陽虛證占第一位，明顯多于其他證型，各陽虛證型間陽虛癥狀積分的對比表明：脾腎陽虛證的陽虛癥狀積分明顯高于其他各組，陽虛程度較脾陽虛證、腎陽虛證加重。各陽虛證型組間甲狀腺激素水平的對比說明：脾腎陽虛證TT3、FT3水平較脾陽虛證、腎陽虛證均明顯減低，提示血清甲狀腺激素水平的變化有助于判斷陽虛證型。脾為后天之本，腎為先天之本，先后天相互資助，若脾陽虛日久，后天之本累及先天，損及腎陽；同樣若腎陽不足，不能溫煦脾陽，均導(dǎo)致脾腎陽虛證。脾腎陽虛證其陽虛程度較脾陽虛證、腎陽虛證進一步加重，其陽虛癥狀積分升高，而其T3水平進一步下降，有顯著性意義，陽虛程度越重，T3水平也越低。《素問•通評虛實論》云：“精氣奪則虛”?！端貑?bull;陰陽別論》曰：“陰之所生，和本曰和，是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡；淖則剛?cè)岵缓?，精氣乃絕”?！蹲C治匯補•虛損》云：“虛者，血氣之空虛也；損者，臟腑之損壞也”?！秱|(zhì)難》：“抗力之消長，陽氣實主持之。陽氣者，抗力之樞紐也”，“可湊平亂祛邪之功者，陽氣之力也。夫邪正消長之機，一以陽氣盛衰為轉(zhuǎn)歸。”扶陽學(xué)說，重視陽氣在人體生理、病理、治療及預(yù)后中的作用，認為人體免疫力、抵抗力和修復(fù)能力等皆于陽氣密切相關(guān)。從低T3綜合征的發(fā)病機制來看，其并非一種疾病，而是多種疾病中，機體出現(xiàn)的一種自我保護機制，無論哪種疾病，其本質(zhì)無非陰陽失衡，陰損及陽，可見陽虛為致病之根本，同時陽氣的盛衰提示疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。而腎為先天之本，脾為后天之本，兩者終被累積。脾腎陽虛證其陽虛程度最重，T3水平最低，預(yù)后最差。所以TT3、FT3水平有可能成為陽虛證型的客觀參考依據(jù)之一，也可用來幫助判斷陽虛程度的輕重。李雪萍等對腎系疾病中屬陽虛證型與甲狀腺激素關(guān)系的研究進行總結(jié)探討，認為各種腎臟疾病到了后期往往出現(xiàn)典型的陽虛表現(xiàn)，陽虛證實質(zhì)與甲狀腺激素的下降呈相關(guān)性。腎臟與甲狀腺激素的生長和代謝過程互為因果互相影響。陽氣與甲狀腺激素在各自理論的指導(dǎo)下對腎病本身的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有協(xié)同性，甲狀腺激素及陽氣均能反映出病情的變化。
