圍絕經(jīng)期多汗
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
圍絕經(jīng)期是女性生殖功能由強(qiáng)到衰的過渡階段，出汗在圍絕經(jīng)綜合征中相較于其他癥狀出現(xiàn)頻次高，且持續(xù)時(shí)間較長，嚴(yán)重影響患者個(gè)人生活及生活質(zhì)量。西醫(yī)認(rèn)為是自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致的系列癥候群。中醫(yī)則認(rèn)為是腎精不足，沖任虛衰，臟腑功能失調(diào)所致的病理現(xiàn)象。汗證是由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄的疾病。
（一）病因病機(jī)
1．腎精虧虛，陰陽失衡 《素問·陰陽別論》載：“陽加于陰謂之汗”。汗為津液，屬陰，陽氣作用于陰液，經(jīng)氣化和宣發(fā)作用，化津液為汗，排出肌膚外，這是汗液產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)?！端貑?middot;六節(jié)藏象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎之陰陽協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，故腎精對全身陰陽的產(chǎn)生起著重要作用。圍絕經(jīng)期綜合征多在40～60歲，這一階段的生理特點(diǎn)為腎精漸虧，陰陽失衡。腎精虧少，致使腎之陰陽無所化，使腎之陰陽某一方過于亢奮或虛弱，故見汗出失調(diào)。若陰津虧虛，陽氣外行失常，腠理開泄而汗出；陽氣虧虛，氣失固攝，亦使陰液外泄而汗出。
2．情志不暢，臟腑失調(diào) 《素問·經(jīng)脈別論》云：“驚而奪精，汗出于心。疾走恐懼，汗出于肝”說明由于情志變動(dòng)會引起身體應(yīng)激性汗出，如若情志不暢，加之相應(yīng)臟腑功能失調(diào)，則人體汗出超過正常生理范圍而變?yōu)椴±硇院钩?。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，女性工作生活壓力日益增加。在圍絕經(jīng)期這一敏感的階段，家庭和社會關(guān)系的變化往往加重身體和精神的負(fù)擔(dān)，從而易于發(fā)病或使本來已有的某些癥狀加重。情志異常多責(zé)之心肝脾這三臟?！端貑?middot;宣明五氣》云：“五臟化液，心為汗”，心主藏神，在液為汗，可見汗液與心的關(guān)系密切。思慮太過，傷之心脾，心脾氣血虧虛，氣虛不固，血不養(yǎng)心，則汗液外泄太過。“女子以肝為先天”，且肝主疏泄，調(diào)暢情志。若情志異常，肝失疏泄，迫津外泄，故見病理性汗出。
3．津血虧虛，氣郁痰瘀 《靈樞·決氣》云：“津脫者，汗大泄”，“汗出溱溱，是謂津”，“奪血者無汗”皆明津血與汗液的生成關(guān)系密切。正如“氣隨血脫”所言，津血丟失過多會增加氣的丟失，氣虛不能固攝會引起汗出過多，津血丟失最終都會引起汗液代謝失常。通過對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)是圍絕經(jīng)期婦女常見的體質(zhì)特征。氣郁質(zhì)患者氣機(jī)易受阻，氣阻則痰瘀易結(jié)，痰瘀的形成亦加重氣機(jī)阻滯程度，氣的溫養(yǎng)固攝功能就不能正常發(fā)揮，故出現(xiàn)汗出異常；另則痰瘀日久，郁則化熱，熱迫津出，故汗出。朱丹溪認(rèn)為，“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰”。《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》載：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯，一兩付而汗止”，所言皆肯定了痰瘀對異常汗出的作用。
4．沖任虧虛，功能失調(diào) 如《素問·上古天真論》云：“女子…… 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”；另則女子“以血為用”，且“沖為血海，任主胞胎”，皆說明沖任兩脈與女子關(guān)系密切，沖任虧虛與失調(diào)是造成圍絕經(jīng)期異常的重要因素。李東垣云：“凡逆氣上沖，或兼里急，或作燥熱，皆沖脈逆也”。任脈的功能失調(diào)易致氣逆于上，發(fā)為燥熱，迫津外泄；因圍絕經(jīng)期任脈虧虛，任脈功能失調(diào)，陰陽平衡被打亂，易發(fā)生圍絕經(jīng)期諸癥，病理性汗出亦在其列。任脈為“陰脈之海”調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，沖脈為“血海”調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，可見任沖兩脈功能失調(diào)多與氣血的功能失調(diào)相關(guān)，關(guān)于氣血功能失調(diào)與汗證間的關(guān)系，上文已闡明，在此故不詳述。以上幾點(diǎn)皆肯定了任沖兩脈與圍絕經(jīng)汗證間的密切關(guān)系，故圍絕經(jīng)期任沖兩脈的異常易致病理性汗出。
（二）調(diào)治方法
1．調(diào)和陰陽，補(bǔ)腎止汗 《三因極一病癥方論》曰：“人之氣血，尤陰陽水火，平則寧，偏則病。陰虛陽必湊，故發(fā)熱自汗，如水熱自涌。陽虛陰必乘，故發(fā)厥自汗，如水溢自流。”陰陽失衡為汗證主要原因，加之圍絕經(jīng)期以腎虛為主要病機(jī)，故補(bǔ)腎收斂止汗為主要治法。腎精不足，腎氣無以化生，久則累及腎陽，陽虛不能維系腎陰，致陰液外泄，發(fā)為汗。藥用肉蓯蓉、巴戟天、紫河車、遠(yuǎn)志、生地、熟地、黃芪、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、麥冬、煅牡蠣、芡實(shí)、桑葉、浮小麥；腎精不足，腎陰化生乏源，陰虛陽亢生熱，津液外泄，方用六味地黃丸或當(dāng)歸六黃丸加減。如明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩 ·自汗》云：“陰虛陽必湊，故發(fā)熱，自汗，當(dāng)歸六黃湯加地骨皮”，臨床上也證明當(dāng)歸六黃湯治療汗證有顯著的療效。六味地黃丸乃治腎陰虛的經(jīng)典方劑，加之浮小麥，地骨皮滋陰又清熱，對汗證亦有良好的治療作用。
2．舒暢情志，調(diào)節(jié)臟腑 《素問·舉痛論》云：“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利”。說明情志對體內(nèi)氣血津液的輸布有很大的影響，圍絕經(jīng)期汗證的緩解亦離不開情志的舒暢。正如張子和《儒門事親》所言：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之”。情志相勝法在調(diào)節(jié)情志太過或不及都有其獨(dú)特的作用，故可用之?；颊叱苏{(diào)節(jié)自己的精神狀態(tài)外，對于情志所致的臟腑功能失調(diào)也應(yīng)積極治療。如肝氣不舒所致汗出，治宜疏肝解郁，方用逍遙丸加減，藥用當(dāng)歸、白芍、柴胡，茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜、郁金；心脾兩虛所致汗出，歸脾湯主之，藥用黨參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、木香、當(dāng)歸、煅龍牡、浮小麥、甘草、大棗、麥冬。
3．調(diào)和氣血，消痰化瘀 《傷寒論》云：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。”說明汗證的出 現(xiàn)離不開營衛(wèi)失和這一病機(jī)，故應(yīng)用調(diào)和氣血營衛(wèi)之法，方用桂枝湯，藥用桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、黃芪、白術(shù)等。另有平素體質(zhì)虛弱，衛(wèi)表不固易患感冒的氣虛體質(zhì)患者，待汗證治愈后，應(yīng)注重平時(shí)的療養(yǎng)，服食玉屏風(fēng)散補(bǔ)肺益氣，增強(qiáng)體質(zhì)。亦有氣血凝滯，化為痰瘀者，應(yīng)行氣消痰化瘀。方用栝樓薤白湯、血府逐瘀湯加減。藥用瓜蔞、薤白、柴胡、赤芍、枳殼、當(dāng)歸、生地、川芎、桃仁、紅花、牛膝、升麻、郁金。
圍絕經(jīng)期汗證是機(jī)體由于腎精虧虛，陰陽失衡、情志不暢，臟腑失調(diào)、津血虧虛，氣郁痰瘀、沖任虧虛，功能失調(diào)所致。治以補(bǔ)腎收斂止汗為基礎(chǔ)，兼調(diào)暢情志、調(diào)整臟腑功能、調(diào)和氣血、調(diào)補(bǔ)沖任，并以中藥與針灸配合治療，緩解并治愈患者出汗癥狀，提高圍絕經(jīng)患者的生活質(zhì)量。
