圍絕經(jīng)期抑郁癥
來源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2021-09-28瀏覽：
圍絕經(jīng)期抑郁癥是指由生殖功能旺盛狀態(tài)向生殖功能衰退的老年期過渡的過程中，因卵巢功能衰退乃至消失而出現(xiàn)的一系列以情緒低落為主要癥狀的疾病。圍絕經(jīng)期抑郁癥癥狀繁多，其發(fā)生受身體自身及社會(huì)環(huán)境、家庭等諸多因素的影響，而且復(fù)發(fā)率高，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的身心健康影響巨大。圍絕經(jīng)期抑郁癥有別于一般的抑郁癥，不僅屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，更與“臟躁”“百合病”及“絕經(jīng)前后諸癥”相關(guān)。
1．以腎虛為本、肝郁為標(biāo)、血瘀貫穿其中為病因病機(jī) 《素問·上古天真論》曰：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”女性在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失，故因此病發(fā)生于這一腎氣虛衰、天癸將竭的特殊時(shí)期，這就決定了“腎虛”在本病病因病機(jī)中的主宰地位。女子以肝為先天，以血為用。《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，說明五臟中與思維情緒變化等精神活動(dòng)聯(lián)系最密切的是肝，肝主疏泄，主藏血，舍魂，人體氣機(jī)的疏通暢達(dá)，血液和津液的正常輸布代謝，情志的調(diào)節(jié)等均有賴于肝的疏泄功能。若血足則肝養(yǎng)而木旺，氣血調(diào)達(dá)，情志舒暢；肝氣郁結(jié)，氣血失和則肝失疏泄，情志抑郁。反之，情志活動(dòng)的異常，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，也影響肝的疏泄功能，故肝氣郁結(jié)、氣血失和是圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生之標(biāo)。腎氣不足必然導(dǎo)致氣血虛弱，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行緩慢而致虛中夾瘀，或此期女子因肝郁氣滯，痰濕內(nèi)阻，也可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈瘀阻。臨床圍絕經(jīng)期抑郁癥的患者也常伴有肢體麻木、胸痛、胸悶及舌絳紫黯等瘀血之象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過觀察圍絕經(jīng)期抑郁癥患者微循環(huán)的改變，觀察到圍絕經(jīng)期綜合征患者大多存在著微循環(huán)障礙，故血瘀是本病的重要病理環(huán)節(jié)。綜上所述，圍絕經(jīng)期抑郁癥，腎虛為本，肝郁為標(biāo)，血瘀是重要的病理機(jī)制。
2．以補(bǔ)腎疏肝活血為治療方法 圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療原則為補(bǔ)腎疏肝活血。據(jù)上述病因病機(jī)可知，腎精虧虛為圍絕經(jīng)期抑郁癥病機(jī)之本，肝氣郁滯為標(biāo)，血瘀貫穿其中。故在治療上應(yīng)以補(bǔ)腎、疏肝、活血為主，補(bǔ)腎以求減緩腎精腎氣虧損，疏肝活血以暢通經(jīng)絡(luò)，使肝氣調(diào)達(dá)舒暢，從而和緩情志抑郁，此為治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的基本治療方法。標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛泄實(shí)，以和為順。
3．方藥選擇——擬補(bǔ)腎疏肝活血湯加減 補(bǔ)腎疏肝活血湯取二仙湯中仙茅、淫羊藿為君藥，益精助陽(yáng)；取柴胡疏肝散中柴胡、枳殼為臣，疏肝行氣解郁；取女貞子、墨旱蓮、川芎、地龍為佐、使，滋養(yǎng)真陰，活血化瘀。諸藥配合，共奏溫腎助陽(yáng)、滋陰寧神、疏肝解郁、活血化瘀之功。
