近日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)手成功救治一名急性早幼粒細(xì)胞白血病患兒，從患者入院到轉(zhuǎn)危為安，僅用5天時(shí)間，再一次彰顯了醫(yī)院在多學(xué)科協(xié)作救治上的綜合實(shí)力。
患者小晨(化名)，是一名5歲的孩子，因持續(xù)發(fā)熱、血象異常來到濟(jì)寧市第一人民院就診。因其情況緊急，醫(yī)院細(xì)胞室當(dāng)即完善了小晨的血涂片和POX染色檢測(cè)，結(jié)果提示與急性髓系白血病(M3)高度吻合。隨即，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)多學(xué)科診斷，入院當(dāng)天，完成骨髓穿刺，經(jīng)診斷，孩子患的是最具風(fēng)險(xiǎn)的急性早幼粒細(xì)胞性白血病(M3，高危組)。
急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是急性髓系白血病(AML)的一種亞型，即M3型。這類白血病極易合并DIC，病程非常兇險(xiǎn)，早期死亡率高。盡管兇險(xiǎn)，M3型白血病也是目前預(yù)后最好、治愈機(jī)會(huì)最高的一種急性白血病。如果早期能夠闖過死亡關(guān)口的話，5年的生存率可達(dá)95%以上。
就在孩子確診的一刻，一支由醫(yī)院兒童血液腫瘤科、PICC置管中心、輸血科多位專家組成的專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)，開始了與死神的賽跑。于是，患兒入院后，第一時(shí)間用上了治療M3白血病的特效藥——維A酸，并且積極補(bǔ)充凝血因子和血小板進(jìn)而預(yù)防出血。入院第二天，患兒白細(xì)胞數(shù)目成倍數(shù)增長(zhǎng)，且出現(xiàn)了憋喘、血氧飽和度下降等癥狀。此時(shí)專家團(tuán)隊(duì)考慮到維A酸綜合征的可能，立即給予了地塞米松治療分化綜合癥，減輕炎癥反應(yīng)。憋喘隨后得到好轉(zhuǎn)，血氧飽和度也逐漸升高。在此基礎(chǔ)之，并為患兒輔以抗感染治療，為孩子保駕護(hù)航。
該病的兇險(xiǎn)之處，就是發(fā)病初期多繼發(fā)DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)，致重要臟器出血，這也是造成早期死亡的主要原因。患兒又有大量白血病細(xì)胞瘀滯，極容易在小血管形成微循環(huán)障礙，再次增加出現(xiàn)DIC的可能。治療團(tuán)隊(duì)通過實(shí)施白細(xì)胞單采術(shù)，治療效果非常顯著，白細(xì)胞從剛開始的113.57×109/L降至19.03×109/L，大大降低了患兒發(fā)生DIC以及腫瘤細(xì)胞溶解綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。最終，經(jīng)過及時(shí)、正確的治療，小晨的白細(xì)胞降下來了，凝血異常得到糾正，脫離了生命危險(xiǎn)。
在急性早幼粒細(xì)胞白血病患者救治中，需要治療團(tuán)隊(duì)不僅對(duì)急性早幼粒細(xì)胞白血病治療各階段出現(xiàn)的并發(fā)癥有準(zhǔn)確的預(yù)判、預(yù)防和處理經(jīng)驗(yàn)，還要考驗(yàn)對(duì)出凝血機(jī)制掌握以及多學(xué)科間支持協(xié)作診治的能力。
該患者的成功救治，體現(xiàn)了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒童血液腫瘤科對(duì)危重急性白血病的確診及時(shí)、反應(yīng)迅速、治療高效，也再一次充分展示了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的綜合實(shí)力。
