日前，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科電生理手術(shù)團(tuán)隊(duì)采用國(guó)際先進(jìn)技術(shù)，完成魯西南首例心腔內(nèi)三維超聲指引下心內(nèi)膜射頻消融治療肥厚型梗阻性心肌病，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。該例手術(shù)的成功，標(biāo)志著醫(yī)院心內(nèi)科在介入診療領(lǐng)域取得新突破，心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)導(dǎo)管射頻消融，將成為肥厚型梗阻性心肌病患者新的選擇、新的希望。
患者是79歲的趙女士，反反復(fù)復(fù)發(fā)作性憋喘有30多年，近2年癥狀顯著加重、體力活動(dòng)嚴(yán)重受限，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院診斷為肥厚型梗阻性心肌病，一直堅(jiān)持藥物治療癥狀仍進(jìn)行性加重。入院前1個(gè)月，日常吃藥已不能緩解癥狀，安靜休息亦有明顯憋喘癥狀。來到濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，室間隔肥厚導(dǎo)致嚴(yán)重流出道梗阻（見下圖），跨瓣壓差已經(jīng)達(dá)到62mmHg。這種疾病藥物治療效果差，下一步該如何治療？
據(jù)心內(nèi)科魏子秀主任醫(yī)師介紹，使肥厚的室間隔變薄以解除梗阻是治療肥厚型梗阻性心肌病的關(guān)鍵。讓肥厚的室間隔變薄的方法有很多，外科開胸手術(shù)切除部分室間隔作為首選方案，但是患者79歲高齡難以耐受大創(chuàng)傷手術(shù)。此外有無水酒精消融治療，通過冠狀動(dòng)脈造影選擇供應(yīng)室間隔的間隔支動(dòng)脈，注入無水酒精，造成室間隔的缺血壞死減輕肥厚，但室間隔梗死亦存在較大風(fēng)險(xiǎn)且部分患者無合適的室間隔動(dòng)脈，有導(dǎo)致大面積心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，估計(jì)患者耐受性差、家屬不能接受。
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任醫(yī)師任長(zhǎng)杰組織科內(nèi)專家討論后，建議采用先進(jìn)的心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下的室間隔射頻消融術(shù)治療，該治療方法精準(zhǔn)、微創(chuàng)、無需全麻，風(fēng)險(xiǎn)小且治療效果好。病人及家屬知情同意，立即安排了手術(shù)。
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院介入導(dǎo)管室內(nèi)，經(jīng)過陸軍教授、徐勤成副主任醫(yī)師、魏子秀主任醫(yī)師、仲鵬主治醫(yī)師、王憲苓護(hù)士長(zhǎng)等人的通力配合，經(jīng)過2個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，心內(nèi)科電生理手術(shù)團(tuán)隊(duì)取得了理想的消融效果。術(shù)后第1天，老人第一次下床活動(dòng)，之前的胸悶癥狀已消失不見，全家人喜出望外。出院后2個(gè)多月，老人感覺越來越好，之前的憋悶癥狀也逐步消失，復(fù)查發(fā)現(xiàn)左室流出道壓力差降到了22mmHg?？吹交颊叩目焖倏祻?fù)狀況，家屬及醫(yī)務(wù)人員十分欣慰。
任長(zhǎng)杰介紹，心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下的室間隔射頻消融術(shù)，是安全有效的改善肥厚心肌并減輕癥狀的方法，創(chuàng)傷小，精準(zhǔn)性高，手術(shù)并發(fā)癥少，治療效果明確，并可以反復(fù)消融，是肥厚型梗阻型心肌病治療的一項(xiàng)新突破，今后將為更多肥厚型梗阻性心肌病患者提供最優(yōu)治療方案。
