濟(jì)寧市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病有關(guān)政策
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2019-07-11瀏覽：
門(mén)診慢性病病種范圍
一、職工（門(mén)診慢性病分為甲、乙兩類(lèi)，共55種）
（一）甲類(lèi)疾病5種，包括：惡性腫瘤（含白血?。?、尿毒癥、器官移植、血友?。ˋ、B血管性血友病）、再生障礙性貧血。
（二）乙類(lèi)疾病50種，包括：高血壓?。?級(jí)）、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退、肺間質(zhì)纖維化、肺心病、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性肝炎、肝硬化（失代償期）、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭（失代償期）、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周?chē)芗膊?、血管支架術(shù)后抗凝治療、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結(jié)核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、苯丙酮尿癥、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、腎病綜合癥、瓣膜置換術(shù)、慢性阻塞性肺疾病、非瓣膜性房顫、多發(fā)性硬化癥、黃斑變性疾病、青光眼、干燥綜合征。
二、居民（門(mén)診慢性病分為甲、乙兩類(lèi)，共51種）
（一）甲類(lèi)病種7種（比職工增加2種）：0-7周歲兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥，0-6周歲兒童聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾、白內(nèi)障、肢殘、低視力和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致的殘疾。
（二）乙類(lèi)病種44種：刪除職工門(mén)診慢性病病種中的，慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、腎病綜合癥、瓣膜置換術(shù)、非瓣膜性房顫、多發(fā)性硬化癥、黃斑變性疾病，增加半乳糖血癥、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥癥。
門(mén)診慢性病有關(guān)政策
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
自2018年7月1日起，職工患有兩類(lèi)或兩類(lèi)以上不相關(guān)聯(lián)疾病、且首選醫(yī)院確不具備診治條件的，可另外選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，最多不超過(guò)3家。
二、審批過(guò)程
院醫(yī)保辦領(lǐng)取《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病鑒定申請(qǐng)表》一式二份→主治醫(yī)師填寫(xiě)→醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章→病案室復(fù)印住院病歷→申請(qǐng)人單位（或居住地居、村委會(huì)）蓋公章→屬地社保局（定點(diǎn)鑒定醫(yī)院）審批。
三、鑒定所需材料
本人身份證、醫(yī)保證（社?？ǎ┰皬?fù)印件；2、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷（復(fù)印件）、門(mén)診病歷、診斷證明和檢查結(jié)果；3、三張一寸近期免冠照片。
四、材料報(bào)送地點(diǎn)及時(shí)間
（一）市直：每季度第一個(gè)月5日一15日在濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院五樓會(huì)議室提交材料鑒定。咨詢(xún)電話：市社保局2937536 、市直機(jī)關(guān)醫(yī)院2348628。
（二）任城：每季度第三個(gè)月的20-30日在濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院外科病房樓一樓鑒定。咨詢(xún)電話：任城醫(yī)管中心5660220 、濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院2653046。
（三）太白湖新區(qū)：每季度第一個(gè)月的10日—12日在任城中醫(yī)院鑒定。咨詢(xún)電話：太白湖新區(qū)醫(yī)管中心6537219、任城中醫(yī)院3155053。
（四）高新區(qū)：甲類(lèi)疾?。好考径鹊谝粋€(gè)月第二周在濟(jì)寧高新區(qū)接莊鎮(zhèn)濟(jì)東新村兗礦集團(tuán)總醫(yī)院濟(jì)東院區(qū)（原兗礦集團(tuán)有限公司第三醫(yī)院）醫(yī)保科鑒定。咨詢(xún)電話：兗礦三院5935020。乙類(lèi)疾?。和跻颉ⅫS屯、接莊三個(gè)鎮(zhèn)的居民，到所屬街道辦事處辦理;洸河、柳行鎮(zhèn)的居民，到濟(jì)寧市科技館內(nèi)市民中心辦理。咨詢(xún)電話：高新區(qū)醫(yī)管中心6539072、 6539073 。
（五）自2018年1月1日起，其他縣區(qū)門(mén)診慢性病按照屬地管理、就近方便的原則，參保人在參保地就近選擇一家協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)。
（六）談判藥品（含靶向藥物）的使用按照市職工、居民有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
備注：甲類(lèi)病種可隨時(shí)申請(qǐng)、鑒定，乙類(lèi)病種按照各地區(qū)鑒定時(shí)間鑒定。
五、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
（一）職工門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇
1.起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)為900元）。在兩家或兩家以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，一個(gè)年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.支付比例。醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，甲類(lèi)疾病支付比例為85%，乙類(lèi)疾病支付比例為75%；進(jìn)入大病保險(xiǎn)的支付比例為90%。
（二）居民門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇
1.起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。尿毒癥和血友病門(mén)診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.支付比例：甲類(lèi)病種居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%，乙類(lèi)病種在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為65%、55%、45%。
（三）最高支付限額
一個(gè)年度內(nèi)，甲類(lèi)病種基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為7萬(wàn)元，乙類(lèi)病種最高支付限額為5000元?；純煞N以上（含兩種）甲類(lèi)慢性病的，最高支付限額為15萬(wàn)元；患兩種以上（含兩種）乙類(lèi)慢性病的，最高支付限額為6000元；同時(shí)患甲類(lèi)和乙類(lèi)慢性病的，按甲類(lèi)病種支付比例，最高支付限額為7.5萬(wàn)元
（四）結(jié)算方式
定點(diǎn)我院的門(mén)診慢性病實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即門(mén)診慢性病患者只繳納自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分。單位欠費(fèi)的病人要先行墊付，等單位繳費(fèi)后到屬地社保局報(bào)銷(xiāo)。
六、具備轉(zhuǎn)診資格的區(qū)（縣）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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所屬區(qū)域 |
具備轉(zhuǎn)診資格的區(qū)（縣）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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任城區(qū) |
濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院、濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、濟(jì)寧市骨傷醫(yī)院 |
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太白湖區(qū) |
濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院、濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、濟(jì)寧市骨傷醫(yī)院、兗礦三院 |
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高新區(qū) |
兗州區(qū)人民醫(yī)院、濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院、濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院、濟(jì)寧市骨傷醫(yī)院、兗礦三院 |
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鄒城市 |
鄒城市人民醫(yī)院、鄒城市中醫(yī)院、婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心、兗礦總院 |
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其他縣市區(qū) |
縣區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院 |
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)部
