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我院血管外科應(yīng)用雜交去分支技術(shù)成功治療復(fù)雜主動(dòng)脈夾層

來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2016-05-13瀏覽：

近日，市一院血管外科高鵬團(tuán)隊(duì)繼成功開(kāi)展“煙囪”技術(shù)及“雜交”技術(shù)治療復(fù)雜主動(dòng)脈夾層后，又運(yùn)用“雜交去分支”技術(shù)為一例復(fù)雜主動(dòng)脈夾層患者成功實(shí)施手術(shù)。
患者為女性，今年53歲，因“背部撕裂樣疼痛8小時(shí)”就診。既往有高血壓病史，最高血壓達(dá)到200/130mmHg，來(lái)院后急診行主動(dòng)脈CT血管造影顯示為主動(dòng)脈夾層，患者主動(dòng)脈存在解剖變異，左頸總動(dòng)脈與頭臂干共同起源于主動(dòng)脈弓，夾層破口位于主動(dòng)脈弓。由于破口緊鄰頭臂干動(dòng)脈，單純腔內(nèi)修復(fù)或煙囪技術(shù)均存在錨定區(qū)不足而無(wú)法進(jìn)行。而常規(guī)的主動(dòng)脈置換手術(shù)，需要采用深低溫、體外循環(huán)，對(duì)機(jī)體的影響大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷均較高。

術(shù)前CTA檢查提示主動(dòng)脈夾層，破口位于左鎖骨下動(dòng)脈近端

結(jié)合患者病情，在全科醫(yī)師充分討論并在患者家屬充分知情的情況下，決定采用雜交去分支聯(lián)合覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)治療方案。在高鵬主任帶領(lǐng)下科室人員進(jìn)行了謹(jǐn)慎全面的術(shù)前評(píng)估及討論，制定了詳細(xì)周密的手術(shù)方案。邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科張小明教授進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，由高鵬主任主刀手術(shù)，楊彬、孟冉冉醫(yī)師作為助手協(xié)助。手術(shù)首先在手術(shù)室進(jìn)行，在我院心臟外科周成運(yùn)主任、李建新醫(yī)師協(xié)助下，首先為患者行升主動(dòng)脈-無(wú)名動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈搭橋手術(shù)，以保證腦部及左上肢血供，為腔內(nèi)治療提供充分的錨定區(qū)。搭橋完成后在介入中心應(yīng)用股動(dòng)脈穿刺技術(shù)完成主動(dòng)脈夾層的覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)治療。術(shù)后造影見(jiàn)破口消失，未見(jiàn)內(nèi)漏。術(shù)后科室為患者制定了詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后10天復(fù)查主動(dòng)脈CTA顯示人工血管通暢，夾層完全隔絕，未見(jiàn)內(nèi)漏，假腔內(nèi)血栓形成，血管重塑良好?；颊唔樌鲈?。

先開(kāi)胸行升主動(dòng)脈與無(wú)名動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈

再經(jīng)股動(dòng)脈植入血管覆膜支架，造影見(jiàn)夾層完全隔絕

術(shù)后10天復(fù)查CTA，提示人工血管通暢，支架位置好

主動(dòng)脈弓部手術(shù)因涉及眾多重要血管操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易出血，手術(shù)死亡率高達(dá)26%。因此，累及弓部的主動(dòng)脈夾層的處理一直是主動(dòng)脈外科的關(guān)注重點(diǎn)，對(duì)麻醉和體外循環(huán)管理及手術(shù)者都有較高要求。由于雜交手術(shù)通過(guò)建立人工血管旁路聯(lián)合經(jīng)股動(dòng)脈腔內(nèi)支架植入，避免了體外循環(huán)和深低溫停循環(huán)的打擊，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，大大降低了手術(shù)操作的難度及患者的死亡率。雜交手術(shù)逐漸成為當(dāng)今心血管外科手術(shù)微創(chuàng)化發(fā)展的趨勢(shì)。該患者手術(shù)成功標(biāo)志著市一院血管外科在大血管疾病的治療上又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。

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