神經(jīng)外科開(kāi)展雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
來(lái)源：濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2017-02-07瀏覽：
由神經(jīng)外科馮雷主任團(tuán)隊(duì)主持開(kāi)展的“雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”獲得我院2016年度新技術(shù)新項(xiàng)目二等獎(jiǎng)。
雙微導(dǎo)管技術(shù)栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是用兩根微導(dǎo)管分別進(jìn)入瘤腔，交替填入可脫彈簧圈，完全栓塞動(dòng)脈瘤的一種技術(shù)方法。過(guò)去的十年中，不良形態(tài)的動(dòng)脈瘤，如分葉狀、寬頸和瘤底合并主要分支，其血管內(nèi)治療具有一定的難度，球囊和支架輔助技術(shù)讓手術(shù)有了很大的改進(jìn)，但其仍受限于彎曲血管的導(dǎo)航能力或較小的遠(yuǎn)端分支，這時(shí)雙微導(dǎo)管技術(shù)便發(fā)揮它的作用。
雙微導(dǎo)管技術(shù)要領(lǐng):雙微導(dǎo)管技術(shù)常用于頸/體比介于 1 /1～1 /2的動(dòng)脈瘤, 此類動(dòng)脈瘤在栓塞時(shí)，微彈簧圈可以在瘤內(nèi)成籃，但又擔(dān)心在后續(xù)填塞彈簧圈時(shí)會(huì)使原有的彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈內(nèi)而致手術(shù)失敗。雙微導(dǎo)管技術(shù)的核心是：利用第一根微導(dǎo)管送入但尚未解脫的微彈簧圈 (通常是有三維形態(tài)的微彈簧圈)在動(dòng)脈瘤內(nèi)形成穩(wěn)定停留的框架，利用第二根微導(dǎo)管送入柔軟的微彈簧圈填塞動(dòng)脈瘤腔，最終先后送入的微彈簧圈彼此纏結(jié)并在動(dòng)脈瘤內(nèi)穩(wěn)定填塞。
雙微導(dǎo)管技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①操作較簡(jiǎn)便、靈活、有效。與球囊和支架輔助比較而言，雙微導(dǎo)管技術(shù)較簡(jiǎn)便；②手術(shù)并發(fā)癥少。無(wú)須像球囊一樣阻斷載瘤動(dòng)脈而阻斷遠(yuǎn)端血管灌注，而且球囊可能會(huì)損傷內(nèi)膜而形成血栓；③手術(shù)范圍擴(kuò)大?？梢缘竭_(dá)球囊和支架不能到達(dá)的地方，例如可以到達(dá)A2和A3交界處的動(dòng)脈瘤；④沒(méi)有支架植入術(shù)后續(xù)治療并發(fā)癥的擔(dān)心。支架植入前需要抗血小板治療的準(zhǔn)備, 急診動(dòng)脈瘤栓塞往往準(zhǔn)備不足而使得支架內(nèi)形成血栓的機(jī)會(huì)增加；⑤避免了球囊或支架的壓迫限制微導(dǎo)管頭在瘤腔內(nèi)的移動(dòng)，甚至對(duì)瘤壁施加的壓力致其破裂；⑥減少了術(shù)中使用球囊、支架的費(fèi)用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
雙微導(dǎo)管技術(shù)局限性：需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，細(xì)管徑載瘤動(dòng)脈( 如后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等分支動(dòng)脈)的寬頸小動(dòng)脈瘤；對(duì)于瘤頸過(guò)寬的動(dòng)脈瘤，如絕對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤，或頸體比>1/1的相對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤，不適合采用此技術(shù)技術(shù)，仍以支架輔助栓塞為宜。
雙微導(dǎo)管技術(shù)的使用，實(shí)現(xiàn)了復(fù)雜動(dòng)脈瘤栓塞中彈簧圈框架的穩(wěn)定和良好的栓塞，同時(shí)減少了使用支架的費(fèi)用。這項(xiàng)技術(shù)為解剖結(jié)構(gòu)困難和高風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)脈瘤提供了一個(gè)靈活且有效的治療策略。
