冒險--世界因我們面改變 ——尿源性膿毒性休克一例搶救紀實
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2017-03-22瀏覽：
當患者已到病危，還有救治意義嗎？
讓家屬陪在患者身邊流淚，陪患者走完最后一點時間？還是盡一 切能力搶救，給患者以生的機會？在人文與倫理面前，如此的爭論不絕于耳。
不是所有的患者家屬都能放得開，當親人突發(fā)重病，要求盡力救治的很多；也有看救治無望，放棄救治的。
但有一點：沒有一個個盡力救治，就沒有醫(yī)學進步；沒有醫(yī)生的冒險，危重患者誰去搶救？
2016年《人民日報》刊文：給醫(yī)生一個冒險的理由...
這里說的是在濟寧市第一人民醫(yī)院，當尿源性膿毒癥休克患者，當進展至心肺功能不全時，醫(yī)護扭轉乾坤的事。
膿毒癥是一種兇險的疾病，發(fā)病快，進展迅速，就醫(yī)不及時，可發(fā)展為膿毒性休克，一周左右要人性命是件很容易的事，不象某些癌癥，雖號稱什么癌癥之王，想取人性命至少也得半年三個月吧，更不用說某些小器官癌癥，生了癌不管它，出去吃喝玩樂幾個月，病好了！
膿毒癥一般是內臟或血液因細菌侵入發(fā)炎，患者發(fā)高熱，如果就醫(yī)及時，醫(yī)生除了給輸入大量抗生素外，還會想辦法手術去除感染源。去除感染源后，膿毒癥就成了無源之水，合適的抗生素一用，一般治愈的署光就在眼前了。
但是如果病情重或（且）就醫(yī)晚，進展至膿毒性休克，就有點嚇醫(yī)生了，這時家屬一般也嚇得不輕，患者一般表現(xiàn)為陣發(fā)高熱或高熱不退，伴有意識障礙，循環(huán)功能出現(xiàn)衰竭征象，即頑固的低血壓。如果低血壓持續(xù)一段時間，全身主要臟器低血流灌注，會依次出現(xiàn)多器官功能不全，如心衰、呼衰、腎衰、肝衰、造血障礙...，患者表現(xiàn)為喘不過氣來，少尿或無尿，全身水腫，全身有皮下出血點。天，這是要掛的節(jié)奏嗎? 對！就是要掛了。
這個發(fā)展到膿毒性休克，還要手術嗎？這個...，一般稱為手術禁忌癥了。也就是說，反正現(xiàn)在不能做手術了。就是什么開始好藥貴藥的上，跟細菌死命的磕上了，醫(yī)生護士不停往患者身上插各管子，灌東西抽東西。就是希望一條：擊敗細菌們。但細菌也不是吃素的，一波一波的上，即使細菌死了，留下的內毒素在患者體內，患者同樣也受不了啊，引起高熱及器官損傷。反復拉鋸戰(zhàn)啊，患者好一陣歹一陣的。最后，有的家屬表示沒錢了、或不想再受罪了，放棄了，細菌勝了；或者，細菌擊敗患者，患者直接不行了，再盡力也白搭了；當然，還有一小部分，打敗了細菌們，患者好起來了，又可以穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)娜プ鍪中g了，這時，患者這條命，金貴了。
那么，膿毒性休克，特別是已進展至多器官功能不全，呼吸循環(huán)功能不全的，列入手術禁忌癥的，這個禁忌癥還有翻轉的機會嗎？這個該冒巨大的風險?。≌l給醫(yī)生冒險的理由呢？
冒險，這個理由，誰給？
機會，天上會不停的掉下來...
這不，一個59歲的男性患者，因為高熱、憋喘、呼衰入院，直接去重癥監(jiān)護室(ICU)搶救，一查，尿源性膿毒癥，右腎發(fā)炎積膿，輸尿管膿塊堵塞，關鍵是，左腎萎縮，于是迅速膿毒癥發(fā)作又合并急性腎衰，又多器官衰竭，進ICU就上了呼吸機，那個腎喲，也尿毒癥了，血小板掉到一萬多，多處自發(fā)出血了，離七竅流血不遠了。
那ICU大醫(yī)若云，身經(jīng)百戰(zhàn)，他們自知此病兇險，搶救同時，不忘把泌尿外科一刀先生請來共商大計。一刀看過患者，認為已失去手術時機，此乃手術禁忌癥，我來沒用，你們努力吧，情況好了再找我，吾去也。
不想，離開ICU沒多久，ICU主任屈先生再次來電：不通過手術去除感染源，這個病例我們是白忙，且患者家屬救治愿望強烈，拼一把吧?；颊哐獕旱?，有升壓藥維持，呼吸衰竭，已插管上呼吸機，我們專門派兩個大醫(yī)推呼吸機器護送患者去手術室。
天呢，病人多大的陰德，ICU大醫(yī)們瘋了？你能保證這一小會生命，這血小板才1萬多，自發(fā)出血傾向，做手術出血也夠喝一壺的啊。但這屈先生，醫(yī)術高超，視患者如親人，是一刀最敬佩的同事之一，他的話不能不聽。
患者女兒：醫(yī)生，給我們做手術吧，試試運氣吧，我爸命大，事事能逢兇化吉。一刀：啊...，我也愿這樣，但...。
還有麻醉醫(yī)生那一關呢，能給麻醉嗎？我得先問問。
麻醉醫(yī)生：什么，危重，插管上呼吸機了？要做手術？那來吧，我給你看著，你們局麻做吧。遇到個不怕事大的麻醉師。那好吧，局麻，做！誰怕誰？我怕膿毒發(fā)生休克這個病魔。但有ICU大醫(yī)及麻醉師的撐腰，壯著膽子來一把吧。
腎積膿，主要有兩種方案：1 腎造瘺，就是從腰上往腎里直接打洞放膿，這個有出血傾向，放到備選方案，2 逆行插DJ管，這個也得碰運氣，不是想插就能插成功的，不行再改方案1。
患者剛運到手術室，雖有呼吸機，血氧飽和度竟也維持不住，ICU大醫(yī)及麻醉醫(yī)生一陣忙活，吸痰，調呼吸參數(shù)，加大PEEP，竟然情況又有好轉，迅速消毒，取輸尿管鏡插管，那輸尿管果然極其狹窄且水腫，充滿膿塊，但憑一刀多年內鏡操作積累，插管也基本順利。先排出些膿塊后，那積膿很快順DJ管外溢?？旎豂CU監(jiān)護治療。
回到ICU，ICU嚴陣以待的醫(yī)護們自然是一陣忙碌，一刀先生看到患者尿袋中排出的大半袋陳年豆?jié){一樣的膿尿，心想：你這家伙真可能象你女兒說的命大！這病源一去，活命的機會大大的，這幫ICU的大醫(yī)們可不是吃素的，看他們的了。
出病房看到患者家屬，交代：手術挺順的，膿都出來了。家屬：那病人一切都好了吧，血象都正常了吧？一刀眼前一花，差點跌倒，扶扶眼鏡說：這個...，慢慢等幾天再看效果吧。
去除感染源的效果真的好，不是小好，不是中好，是大好，看檢驗結果，患者連續(xù)幾天，感染指標自由落體般的下降，降鈣素原（評估感染程度的主要指標）3-4天迅速由170多降到<1，單純看感染指標，已是得到控制的節(jié)奏，竊喜，患者不負我等，努力沒白費！
然爾，ICU大醫(yī)們傳來一個消息：患者呼衰不能糾正，出現(xiàn)了難治的ARDS，不能脫呼吸機，后果難以預料...
隔日再看，ARDS；隔日再看，ARDS；隔日再看，ARDS...
ICU大醫(yī)：看來這個肺夠嗆能逆轉了。醫(yī)護們象烙餅一樣把患者正來翻去的排痰治療等不提。如果不能脫離呼吸機，患者家屬放棄之日，就是患者歸西之時。
不看了，反正我盡力了！
再一日，壯著膽又一看病歷，患者成功脫呼吸機，我的天，回光返照嗎？
隔日再看，仍脫機自主呼吸，ICU大醫(yī)們介紹：快謝謝你的主刀醫(yī)生?；颊哒f：謝謝!我是不是花了很多錢了...
歐也，我要謝謝你！是你的命大，創(chuàng)造了我們的一個奇跡，第一位戴呼吸機去做手術的尿源性膿毒癥休克的患者，雖然，迅速有了第二位...
你的命大，自有上天護佑你，上天派來了屈峰、陳伯旺...這些身懷絕技的ICU大醫(yī)，還有孟劍麻醉醫(yī)生為你術中搶救，當然，還有泌尿外科一刀先生、運先生、保才，拖著疲倦的身體，放棄休息，深夜手術...
當《中國醫(yī)生集體走向平庸》這篇網(wǎng)文在廣泛傳播之時，有感而發(fā)，我們并不平庸！
以此文致濟寧市第一人民醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)護團隊。
泌尿外科 王衛(wèi)國
