鍛造急診急救最精尖的力量 ——記濟寧市第一人民醫(yī)院與時俱進(jìn)的急診科團隊
來源：濟寧市第一人民醫(yī)院發(fā)布時間：2018-09-13瀏覽：
科室名片:濟寧市第一人民醫(yī)院急診科始建于1950年,最初為急癥室,1989年更名為急診科,是山東省臨床重點學(xué)科。急診科設(shè)有院前急救、急診門診、急診內(nèi)科、急診外科和EICU5個部門、10個單元,建成了融院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)救治為一體的具備空中救援能力的急救醫(yī)療體系,肩負(fù)著濟寧市及周邊地區(qū)急、危、重癥病人的急救醫(yī)療及全市醫(yī)療急救的培訓(xùn)、指導(dǎo)任務(wù),并輻射周邊蘇、豫、皖地區(qū),為魯西南及周邊地區(qū)突發(fā)事件救援和急危重癥急救的專業(yè)救治核心。先后榮獲全國“工人先鋒號”、山東省“青年文明號”、“濟寧市精神文明建設(shè)十佳集體”“山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點專業(yè)”“山東省臨床重點?？?rdquo;等榮譽,并成為濟寧市緊急醫(yī)學(xué)救援基地、濟寧市院前急救培訓(xùn)基地、濟寧市急診質(zhì)控中心。
在濟寧市第一人民醫(yī)院諸多臨床學(xué)科中,急診科作為山東省臨床重點學(xué)科,是百年老院的一面旗幟。“生命相托,分秒把握。”在濟寧,在魯西南及周邊地區(qū),急診科無與倫比的急診急救力量為眾多急危重癥患者構(gòu)筑起堅實的生命屏障,其精益求精的醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)航區(qū)域醫(yī)療；在百年老院代代領(lǐng)導(dǎo)集體的高端設(shè)計和高起點建設(shè)中,這支優(yōu)秀的急診急救團隊,多年來穩(wěn)居全省第一梯隊,為山東省急診急救專業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)了力量。
為病人設(shè)計最短的急診急救路徑
濟寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)急診大樓。五層的大樓在這個占地寬敞的院區(qū)并不顯眼。但是,單就醫(yī)院位于城區(qū)太白路的總院區(qū)和高新區(qū)的東院區(qū)兩個院區(qū)急診科21000平方米的面積來說,百年老院對于急診急救的重視可見一斑。
而這個重視,在每一個急診急救專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期,始終未變。“急診科代表一個醫(yī)院的搶救水平,醫(yī)院高度重視急診急救工作,從規(guī)劃、建設(shè)到細(xì)節(jié)設(shè)計,從人員配備到硬件設(shè)置,一直遵循高起點、高標(biāo)準(zhǔn)的原則,竭盡全力為區(qū)域百姓打造急診急救的堅強壁壘。”濟寧市第一人民醫(yī)院黨委書記、理事長孫樹印說。
今年2月8日正式啟用的東院區(qū)新急診大樓,建筑面積約16500平方米,共有5層,地下一層為120急救中心,地上1至5層設(shè)有急診醫(yī)技、急診留觀、急診搶救、DSA、EICU等科室,病房床位200余張,可滿足醫(yī)護(hù)人員搶救急危重癥患者的各項設(shè)施需求。
“我們的急診就是一個小醫(yī)院,”醫(yī)院急診科主任宋大慶自豪地說,“新急診大樓按照國際標(biāo)準(zhǔn)化流程設(shè)計并建設(shè),患者從就診、檢驗、檢查、取藥到手術(shù)、住院均可一站式完成,做到無縫連接；從門診到搶救室再到病房、EICU,急診就是一個連續(xù)的單元,患者無需東奔西跑,在急診樓內(nèi)就可完成所需流程。”
“病人少動、醫(yī)生多動、搶救及時”的急診診療理念,讓急診科涵蓋普通急診、急診醫(yī)技、急診留觀、急診搶救等功能。在急診搶救區(qū)域和重癥監(jiān)護(hù)區(qū)域,每張床位還配備了吊塔、呼吸機監(jiān)護(hù)儀等高端先進(jìn)的搶救設(shè)備,可以滿足醫(yī)務(wù)人員搶救急危重癥患者的各項設(shè)施所需,以便提高搶救效率。
急診區(qū)域的設(shè)計,為患者打造了一個完整、快捷、高效的一站式急診急救平臺,最大限度地縮短患者搶救時間。
空中急救能力無疑是一大亮點。在急診大樓對面,設(shè)有專門的醫(yī)療救援直升機停機坪。“停機坪建在地面,適合直升機長期停放,又適合臨時起降。而且停機坪按國家標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),最大的直升機都能停。在設(shè)計時,充分考慮讓病人以最短捷徑進(jìn)入搶救。”孫樹印說。
危急時刻顯神威。3月1日,一位需要二次手術(shù)的氣胸危重患者,從濰坊市臨朐縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)至濟寧市第一人民醫(yī)院近4小時的地面路程,濟寧一院的直升機僅花費89分鐘便抵達(dá)了。作為山東省首家救援直升機常駐醫(yī)院,濟寧市第一人民醫(yī)院的空中救援,為患者爭取了寶貴的時間,轉(zhuǎn)診效率大大提高。
而急救車可以直接開進(jìn)急診大樓大廳內(nèi)專門停車位,構(gòu)建起緊急救援綠色通道,最大限度上縮短急救時間。“我們參照美國的設(shè)計理念,通過專門的120急救通道,急救車直接開進(jìn)樓內(nèi),病人直接推進(jìn)搶救室,往樓內(nèi)運送的時間和距離,比一般醫(yī)院縮短1—2分鐘。”急診科東院區(qū)副護(hù)士長宋超說。
看如今的急診科——救援直升機1架,救護(hù)車20輛,萬元以上醫(yī)療設(shè)備100余臺套,建成了院前急救——院內(nèi)急診——危重病監(jiān)護(hù)(EICU)一體化現(xiàn)代急救模式,并在國內(nèi)較早具備了地面、水上、空中立體救援能力,建有完備的應(yīng)急物資庫,具有較強的救援能力和救治水平。
所有的設(shè)計,只有一個目的和宗旨:為病人設(shè)計最短的急診急救捷徑,讓脆弱的生命之花重放健康光彩!
三環(huán)式急救醫(yī)療體系下
過硬的醫(yī)療技術(shù)救人于危急
“盛得下,接得住,治得了。”這是濟寧市第一人民醫(yī)院急診科人對自身急診急救能力的評價。
底氣和自信,來自于急診科多年來構(gòu)建的“三環(huán)式急診體系”,源自多年來構(gòu)建的院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)救治為一體的具備空中救援能力的急救醫(yī)療體系保障,精湛的醫(yī)療技術(shù)救生命于危急。
“有些醫(yī)院急診實行通道式管理,病人來院后側(cè)重于分流,在急診科處理完后該哪個科室就去哪個科室治療；我們的優(yōu)勢就在于健全的三環(huán)式醫(yī)療體系,能夠為急診患者提供全程的急救醫(yī)療服務(wù),特別對急危重癥患者的救治更是體現(xiàn)了三環(huán)體系的重要。”宋大慶說。
早在2007年,濟寧一院就在全省率先創(chuàng)建了集院前轉(zhuǎn)運——院內(nèi)急診搶救——急診介入治療的急性心肌梗死綠色生命通道,在魯西南地區(qū)首屈一指,提高了該地區(qū)急性心肌梗死搶救成功率,在省內(nèi)處于先進(jìn)水平。
譬如,在三環(huán)式急診醫(yī)療體系下,病人撥打120,心肌梗死病人有一位醫(yī)生全程跟蹤,不會出現(xiàn)反復(fù)會診轉(zhuǎn)診的情況,在急救車上就將心電圖等業(yè)務(wù)完成,如心電圖典型明確,有些藥物在車上就給病人用上；病人信息傳到院內(nèi),還未到院時,院內(nèi)醫(yī)生就對病人進(jìn)行評估,是否需要再灌注治療；如需要,科室馬上啟動導(dǎo)管室等工作流程,救治效率大大提高。
從2007年到2018年,12年的持續(xù)改進(jìn),科室采用腦梗死超選擇動脈溶栓療法,大大降低了腦梗死病人的致殘率。如今,濟寧一院急診科每年出院病人4000余人次,每年進(jìn)行急性心肌梗死急診介入治療400余例,心肌梗死患者從入院到搶救成功,時間不超過90分鐘。
“心肌梗死患者從到院到血管開通成功,時間是很關(guān)鍵的指標(biāo),反映我們這個體系的效率,理論上時間越短越好。我們每月進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總,2007年是90多分鐘,2017年是70多分鐘。大部分病人時間較短,20—40分鐘。時間長短還取決于家屬的配合度。”宋大慶呼吁病人家屬應(yīng)保持理性態(tài)度,不要人為延遲時間,否則會造成病人較大的心肌損傷。
據(jù)了解,濟寧市第一人民醫(yī)院急診科以治療急診中毒患者和急診急性心肌梗死患者見長,其中在重度中毒病人的救治方面在省內(nèi)處于先進(jìn)地位。
急診內(nèi)科在治療急診急性心肌梗死方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。據(jù)悉,急性心肌梗死患者急診手術(shù)效果好,但是風(fēng)險大、技術(shù)專業(yè)要求高,多數(shù)地市級醫(yī)院不愿意開展這種高風(fēng)險的手術(shù)。而一院的手術(shù)數(shù)量和手術(shù)質(zhì)量卻走在同類醫(yī)院的前列。
濟寧一院急診科對于心梗的再灌注治療,從救治數(shù)量和質(zhì)量來看,在全國亦是數(shù)得著的；包括一些復(fù)雜病變,高危患者如心梗合并心源性休克的救治等,救治水平穩(wěn)居省內(nèi)第一梯隊；
自2004年就開展多臟器功能衰竭及中毒的血液凈化治療,科室在急性中毒的救治方面,具有多種治療手段,搶救成功率較高；
在創(chuàng)傷救治領(lǐng)域,科室率先開展了關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺骨折,閉合復(fù)位PFNA治療股骨粗隆間骨折等微創(chuàng)手術(shù),在復(fù)雜骨盆及髖臼骨折、臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)治療方面積累了大量的經(jīng)驗。
為救“急病”打造精英團隊
病情危急,瞬息萬變,病人隨時可能喪失生命。“很多病人病情驚險,晚一分鐘可能就沒命。所以急診科醫(yī)生首先關(guān)注的是病人有無生命危險,如病情危急,必須首先穩(wěn)定生命體征。所以我們提出‘分秒把握’。”宋大慶風(fēng)趣地說,“和別的科室‘治病救人’理念不同,急診科是‘救人治病’。”在大方向不錯的前提下,得“先開槍,后瞄準(zhǔn)。”
據(jù)介紹,急診科人對每一個病人都要進(jìn)行評估,經(jīng)常提到的專業(yè)術(shù)語“ABC”,“A”是氣道,有無窒息；“B”是呼吸,有無呼吸異常；“C”是循環(huán),有無循環(huán)問題。“急診科的病人來了,不知道是什么病,如一個胸痛就涉及七八個科室,所以對醫(yī)生要求較高,必須在較短時間內(nèi)作出大致判斷。”急診醫(yī)學(xué)的救治特點就是通過最少的病情資料,在最短的時間內(nèi),以最敏捷的思維,果斷決策,然后用最簡單有效的方法對患者進(jìn)行救治。
作為急診科醫(yī)生,急診科注重培養(yǎng)年輕大夫的專業(yè)思維和“分秒必爭”的理念。作為醫(yī)院工作性質(zhì)比較特殊的科室,急危重癥患者集中的場所,急診科工作的特殊性要求急診科醫(yī)師必須熟練掌握氣管插管、呼吸機使用、深靜脈穿刺、血液凈化、心電除顫和起搏等急救技術(shù)。為培養(yǎng)年輕醫(yī)生,科室不間斷地選派優(yōu)秀醫(yī)生定期不定期到上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn),增強醫(yī)護(hù)人員的自身專業(yè)技能。
根據(jù)國家指南,急診科制訂了3年培養(yǎng)計劃。急診科需要的不只是單項的專科知識,更需要全面的醫(yī)療知識,科室通過讓年輕大夫轉(zhuǎn)科輪轉(zhuǎn),互相體驗了解各科室單元的特點,激發(fā)年輕醫(yī)生的上進(jìn)心,更好地積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗。在3年中,急診科年輕醫(yī)生有15個月在內(nèi)外婦兒等其他科室轉(zhuǎn),現(xiàn)在連影像科也安排醫(yī)生去。這樣的培養(yǎng)模式下,醫(yī)生的知識面得到擴充,有利于利用所學(xué)對危急病情進(jìn)行緊急處置,達(dá)到為病人保命救命的目的。
在這里,實行的是導(dǎo)師制。年輕醫(yī)生進(jìn)科后,安排固定的1—2個帶教老師,注重培養(yǎng)他們獨立值班的能力。通過前兩年的理論培訓(xùn),常見病的把握,跟著老師查房等,第3年培養(yǎng)獨立值班能力。值班班次和老師一致,老師在后面看著,不斷培養(yǎng)年輕醫(yī)生在復(fù)雜環(huán)境,復(fù)雜病情和不同病人情況下的應(yīng)變能力。
“盡可能在單飛之前把翅膀練硬。”如今,濟寧市第一人醫(yī)院已擁有一支經(jīng)驗豐富、梯隊合理、業(yè)務(wù)精湛的急救隊伍。目前,共有醫(yī)護(hù)人員300余人,其中副高級以上職稱人員23人、博士6人、碩士40余人。
“生命相托,分秒把握。”這支榮譽滿身的優(yōu)秀團隊,傳承百年老院優(yōu)良的傳統(tǒng),積極融入新時代健康事業(yè)的大潮中,在以精湛醫(yī)術(shù)挽救生命的同時,鍛造急診急救最精尖的力量,為區(qū)域百姓構(gòu)建更加堅實的生命屏障。
