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近日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科成功開(kāi)展魯西南首例經(jīng)鎖骨下徑路射頻消融術(shù)，成功治愈了一例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并髂靜脈狹窄患者。
今年45歲的吳女士，3年前開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)突止性心慌，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，同時(shí)伴有頭暈及瀕死感，嚴(yán)重影響了正常生活。先后就診于多家醫(yī)院，均因缺乏發(fā)作心電圖及合并髂靜脈狹窄等問(wèn)題，未得到有效治療。
今年7月，吳女士輾轉(zhuǎn)來(lái)到濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)科門診，李巖醫(yī)生接診后根據(jù)患者發(fā)病癥狀特點(diǎn)，考慮診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，該疾病藥物治療效果差且無(wú)法根治，而射頻消融術(shù)可治愈該疾病，術(shù)后即可正常工作生活。
考慮患者同時(shí)還患有髂靜脈狹窄、下肢靜脈曲張，有合并靜脈血栓形成的可能，如術(shù)中一旦血栓脫落，有引發(fā)致命性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。李巖介紹，患者還曾進(jìn)行過(guò)一側(cè)髂靜脈支架植入治療，支架體覆蓋下腔靜脈，影響常規(guī)射頻消融的股靜脈通路。鑒于患者復(fù)雜情況，一時(shí)間治療陷入進(jìn)退兩難境地。
“經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的治療方式可以避開(kāi)下肢靜脈路徑，以上的風(fēng)險(xiǎn)都可以成功避免。但非常規(guī)都手術(shù)方式進(jìn)行心內(nèi)電生理及射頻消融術(shù)，醫(yī)生手術(shù)操作會(huì)面臨無(wú)法使用常用器械、消融導(dǎo)管不易命中目標(biāo)、且由于路徑上下對(duì)調(diào)使得全程需要反向操作等困難。”經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，決定為患者實(shí)施該手術(shù)。
經(jīng)過(guò)術(shù)前精心準(zhǔn)備及術(shù)中細(xì)致操作，李巖醫(yī)生協(xié)同射頻團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)1.5小時(shí)成功完成魯西南首例經(jīng)鎖骨下徑路心內(nèi)電生理+射頻消融術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，避免了術(shù)后臥床的痛苦和靜脈加壓包扎引起血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。
目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)了安全、有效、舒適、可復(fù)制的手術(shù)目標(biāo)，受到了患者及家屬的一致好評(píng)！
什么是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速？
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速指的是心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過(guò)速，突然發(fā)生又突然消失，持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)甚至數(shù)日、數(shù)月。不同患者發(fā)作頻率差異很大。有些病人可由突然刺激、驚嚇誘發(fā)或終止心動(dòng)過(guò)速的經(jīng)歷。
癥狀方面：患者心跳極快，難以忍受，多會(huì)形容為“心臟好像要從胸口跳出來(lái)”。頸部動(dòng)脈跳動(dòng)明顯，可合并胸悶、胸痛、焦慮不安、呼吸困難、頭暈?zāi)垦?、全身冷汗，甚至?xí)炟?。如果頻繁發(fā)作且未接受治療，尤其患者同時(shí)合并其他基礎(chǔ)疾病，可能導(dǎo)致心力衰竭、意識(shí)喪失，昏厥、休克、猝死等嚴(yán)重不良后果。
心電圖特征：1、心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)；2、頻率一般在160-250bpm，節(jié)律快而規(guī)則；3、P’波常不易明辨，如可見(jiàn)多為逆行波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限一般正常。
治療方面：通過(guò)物理方法刺激迷走神經(jīng)或靜推維拉帕米（異搏定）、心律平等藥物可暫時(shí)復(fù)律。射頻消融手術(shù)治療的治愈率幾乎達(dá)到百分之百，有一定的復(fù)發(fā)率，再次手術(shù)一般都能根治。
