嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸患者，身體慢慢彎曲成150度，俗稱折疊人。
并不是每個醫(yī)生都能遇到這樣的病例，足夠復(fù)雜，足夠挑戰(zhàn)，并且當(dāng)這樣的患者出現(xiàn)時，還有與之匹配的醫(yī)學(xué)能力和勇氣。
髖關(guān)節(jié)置換、雙錐體高難度截骨、復(fù)位……歷經(jīng)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科、脊柱外科兩次手術(shù)接力，依托醫(yī)院3D打印創(chuàng)新技術(shù)，讓今年41歲的“折疊人”邵敏霞擁有了打開的人生。
頂級的外科團(tuán)隊，成熟的麻醉、神經(jīng)監(jiān)護(hù)及護(hù)理團(tuán)隊的強(qiáng)大支撐，讓外科醫(yī)生有信心挑戰(zhàn)這樣高難度的手術(shù)，讓患者有機(jī)會得以恢復(fù)到最佳狀態(tài)。
如今，終于能平躺在床上的邵敏霞，單是靜靜的看著窗外的天空，就是一種享受。
01
幸福生活剛開始 身子卻彎下來
折疊的人生
從患上強(qiáng)直性脊柱炎,身體慢慢彎曲成150度,邵敏霞成為人們眼中的“折疊人”。如今通過濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兩次手術(shù)治療，她挺直了腰板，如獲“新生”。她的身高由當(dāng)初的90厘米到現(xiàn)在的150厘米。
9月1日上午,術(shù)后第11天，身上綁著支具,在醫(yī)護(hù)人員和丈夫李洪良的攙扶下,邵敏霞像蹣跚學(xué)步的嬰兒,小心翼翼地站直身體,抬起腳走了兩步。這是邵敏霞第三次下床練習(xí),也是邵敏霞即將“重生”的開端。
19歲那年,邵敏霞的一次意外摔傷，“當(dāng)時就感覺腿疼,沒放在心上。”后來,邵敏霞結(jié)識了李洪良,兩人步入婚姻的殿堂,一年后兒子出生。
幸福生活已然開啟,邵敏霞的身體狀況卻越來越差。“一開始只是有些駝背的傾向,慢慢地頭部開始向下,整個身體也開始彎曲,而且胸腔越來越靠近腿骨,甚至連正常的抬頭也逐漸困難起來。”邵敏霞回憶說,自己上半身逐漸彎曲,整個人不得不彎下腰來,彎曲度達(dá)到150度。
“去醫(yī)院檢查過，說是強(qiáng)直性脊柱炎，需要手術(shù)治療，但癱瘓風(fēng)險很大。”邵敏霞考慮到家庭的經(jīng)濟(jì)狀況,加上手術(shù)有癱瘓的顧慮,就一直拖延下來。
20年來,身體的彎曲嚴(yán)重影響了邵敏霞的正常生活，吃飯喝水、更衣如廁，對很多人而言是平常不過的動作，對她卻異常艱難。
02
骨科團(tuán)隊傾力協(xié)作 折疊人重獲“新生”
第一次手術(shù)
邵敏霞第一次出現(xiàn)在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，是2021年2月17日，在骨關(guān)節(jié)病房，她弓著身子行走，臉幾乎貼近膝蓋，站立看不清前面的路，也沒有人能看清她的臉，身體像是被折疊的刀子。
患有強(qiáng)直性脊柱炎病20余年，逐漸出現(xiàn)脊柱、髖關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直在屈曲位，腰椎后突畸形。骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師牛福文接診病人后，與骨關(guān)節(jié)外科主任聶志奎，脊柱科主任呂超亮多次商討患者病情，并制定手術(shù)方案。
因患者呈折疊狀態(tài)，存在術(shù)中體位擺放、麻醉氣管插管、髖關(guān)節(jié)融合，髖關(guān)節(jié)周圍僵硬軟組織松解，需二期脊柱矯形手術(shù)等諸多手術(shù)困難。
第一次手術(shù)時間定在2月20日。手術(shù)由聶志奎主任實施，在牛福文副主任醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士的配合下，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展非常順利。術(shù)后3天，患者下床站立，髖關(guān)節(jié)屈曲畸形基本矯正。
術(shù)后5天順利出院，定期在骨關(guān)節(jié)科門診復(fù)診，指導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉于術(shù)后5個月后，至脊柱科呂超亮主任門診就診，尋求改善脊柱后突畸形的辦法。
第二次手術(shù)
“第一次見到她時,就知道這是一個非常有挑戰(zhàn)性的手術(shù)。”脊柱外科主任呂超亮說,患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的后凸畸形，此類手術(shù)屬于脊柱外科領(lǐng)域極其復(fù)雜的手術(shù)，需要多科室的全面協(xié)作才能完成，而國內(nèi)能開展此類手術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)。
患者椎間盤附近的組織已逐漸纖維化和骨化，這些原本分離的可活動的骨骼融合在了一塊，就像所有的活動都被鎖住了，無法展開。這是一場關(guān)鍵的手術(shù)接力，手術(shù)定在8月20日，要做兩節(jié)椎體的高難度截骨。
設(shè)計—調(diào)整—推翻—再設(shè)計—再完善……呂超亮和團(tuán)隊不斷調(diào)整著邵敏霞的手術(shù)方案,最終制定了最佳的手術(shù)藍(lán)圖。“打斷兩節(jié)椎體，將患者彎曲的脊柱逐漸扳直，再用釘棒系統(tǒng)牢固固定，同時避免損傷周圍密布的大血管和神經(jīng)。”呂超亮說，這個手術(shù)相當(dāng)于把房子的承重墻拆掉重建。隨著腰椎骨被截斷，復(fù)位是之后最重要的一步了。四五個醫(yī)師一起鉆進(jìn)手術(shù)單下。在呂超亮的指揮下，扶著她的頭和各部分的身體，一毫米一毫米地移動，試著將她的脊椎拼接成近乎直線。同時，按序號精準(zhǔn)抽拉體位墊，慢慢的將折疊的頭往上抬，這期間任何一點失誤，都可能造成身體的錯位。
復(fù)位完畢，呂超亮以最快速度準(zhǔn)確地在胸椎和腰椎上打好骨釘。脊柱幾乎從C被固定成了I。
半個小時后，她從麻醉中醒來。勾勾腳，握握拳， 這個簡單的動作表明，手術(shù)過程中脊髓完好無損，脊髓神經(jīng)依然如往常那樣，靈敏迅速著控制著她的手、腳和整個身體，她沒有癱瘓。
經(jīng)過9個小時緊張的手術(shù)，邵敏霞被安全推出手術(shù)室。
手術(shù)很成功。
03
一個頂級的外科團(tuán)隊 兩場接力，鑄就手術(shù)成功
近些年，脊柱外科積累了大量的脊柱畸形經(jīng)驗，也做過很多例這類的手術(shù)，見過了身體扭曲成各種姿態(tài)的病人。但這么嚴(yán)重的患者非常少見。
就算是沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)的普通人，也很容易從她的三維CT圖上感受到其病情的嚴(yán)重程度。在這張黑色的片子里，亮白的部分清晰地勾勒出她全身的骨骼——一個長長的脊柱彎曲成C字，頭幾乎貼近膝蓋。
這項手術(shù)工程更像是一個幾何題，要拉直這樣的幾何狀，在哪一處下筆，下多少筆，最優(yōu)方案是什么？經(jīng)過無數(shù)次研判后，脊柱外科主任呂超亮和他的團(tuán)隊才最終定下手術(shù)藍(lán)圖。
手術(shù)的成功需要麻醉、手術(shù)室團(tuán)隊的默契配合，而在手術(shù)的前一天，手術(shù)室護(hù)士長張霞帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊去病房了解患者情況，并模擬敲定手術(shù)體位，以期術(shù)中更完美的配合。
兩節(jié)椎體的高難度截骨、復(fù)位，聽起來有些天方夜譚，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，這種技術(shù)已經(jīng)不是不可能的事。因為在人的脊柱里，支配著全身運動感覺的脊髓是一種由全身神經(jīng)匯集而成的神經(jīng)管道，外科醫(yī)生只要把包裹在脊髓之外的脊柱截斷，再用內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)固定好，畸形的骨頭就有掰直的可能。但又因為脊髓極其脆弱，操作稍有不慎患者就會有癱瘓的危險。
依托醫(yī)院3D打印技術(shù)，術(shù)前利用3D打印模型進(jìn)行手術(shù)截骨設(shè)計，術(shù)中再利用3D打印導(dǎo)板輔助植釘，大大提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性。脊柱外科順利完成雙椎體VCD截骨矯正重度強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形患者，患者可以直立行走，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者如獲“新生”。
手術(shù)的成功都離不開技術(shù)精湛的手術(shù)團(tuán)隊的共同協(xié)作，以及嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的麻醉團(tuán)隊提供強(qiáng)有力的支持。從術(shù)前完善的手術(shù)規(guī)劃、麻醉方式的選擇，到術(shù)中精細(xì)操作、神經(jīng)監(jiān)測的保駕護(hù)航以及術(shù)后血管外、胃腸外等科室的支持，環(huán)環(huán)相扣。也正是百年醫(yī)院強(qiáng)大的技術(shù)實力與支撐，給了外科醫(yī)生敢于冒險的勇氣，讓患者有著更好的愈后預(yù)期。
