急性大動(dòng)脈閉塞誘發(fā)的腦梗死，帶來的致死率和致殘性非常高。近幾年新興的取栓技術(shù)受發(fā)病時(shí)間窗限制，只能在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)接受取栓手術(shù)。不過，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院實(shí)施的“eSTROKE軟件評(píng)估指導(dǎo)下急性腦梗塞超時(shí)間窗取栓”打破了這一禁忌，使更多患者得到了救治的機(jī)會(huì)。
“既往的評(píng)估方式就是根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間，發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)才會(huì)給予取栓救治，很多超過6小時(shí)時(shí)間窗的患者，包括醒后卒中和發(fā)病時(shí)間不明的，就無法接受取栓治療。”濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師劉華坤直言，對(duì)于這類患者來說，救治就是在與時(shí)間賽跑，救治時(shí)間越早越好， 一般不能超過6小時(shí) ，時(shí)間越久，患者的腦細(xì)胞受損就越嚴(yán)重，但并不意味著所有患者都失去了救治的可能。
劉華坤表示，大腦發(fā)生腦梗塞后，核心梗死灶周圍會(huì)形成一個(gè)缺血性區(qū)域，稱為“缺血半暗帶”。“半暗帶”內(nèi)仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的腦神經(jīng)細(xì)胞，如果血流迅速恢復(fù)，損傷仍然可逆，腦細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。換句話說，患者的缺血半暗帶范圍越大，核心梗死越小，越具備搶救條件。
為此，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在去年引進(jìn)了最新的eSTROKE軟件，可以科學(xué)評(píng)估患者的核心梗死和缺血半暗帶，即使患者發(fā)病時(shí)間超過6小時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過了急性腦梗塞的最佳治療時(shí)間窗，但這并不意味著就放棄治療，經(jīng)過評(píng)估診斷，對(duì)符合條件的患者依然給予取栓治療，拯救“半暗帶”。
“這部分患者主要是發(fā)病6-24小時(shí)內(nèi)，通過灌注、軟件評(píng)估，缺血半暗帶/核心梗死的比例大于1.8，同時(shí)滿足核心梗死小于70ml，符合超時(shí)間窗取栓的條件，就會(huì)給予取栓治療，從而增加患者重生的幾率。”劉華坤說，截至目前，已有40多例患者先后得到有效救治，這其中不少是從周邊或縣市區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)院過來的患者。
對(duì)于該技術(shù)的開展，除了要求醫(yī)生具備非常嫻熟的取栓技術(shù)外，還需要有一支可靠的神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)，具備24小時(shí)隨時(shí)響應(yīng)的救治能力。目前，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院在該疾病的診治上位于省內(nèi)領(lǐng)先地位。
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濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治特色：
1.多技術(shù)聯(lián)合取栓治療LVO-AIS：急性大動(dòng)脈閉塞型腦梗死目前最有效的治療方式為動(dòng)脈機(jī)械再通。目前導(dǎo)管抽吸和支架取栓是國(guó)際上最先進(jìn)的兩種方法。兩種方法單獨(dú)使用，再通率均不能達(dá)到臨床滿意。我中心率先開展兩種技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行機(jī)械取栓。該技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。
2.介入血運(yùn)重建技術(shù)治療慢性腦血管狹窄或閉塞：慢性腦血管狹窄或閉塞是大動(dòng)脈性腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制。新興的介入血運(yùn)重建技術(shù)是恢復(fù)狹窄或閉塞血管血流的主要方法。目前本中心通過微導(dǎo)管配合微導(dǎo)絲探路技術(shù)、球囊擴(kuò)張、自膨或球擴(kuò)支架置入等綜合技術(shù)，對(duì)慢性腦血管狹窄或閉塞進(jìn)行綜合處理，達(dá)到血運(yùn)重建的目的。技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。
3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤個(gè)體化介入微創(chuàng)治療：破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或未破裂動(dòng)脈瘤，介入治療是病因治療最有效方法之一。我中心目前個(gè)體化治療使病人得到最優(yōu)化治療方案。目前動(dòng)脈瘤單純彈簧圈栓塞技術(shù)、雙微導(dǎo)管栓塞技術(shù)、支架或球囊輔助栓塞技術(shù)、覆膜支架栓塞技術(shù)、血流導(dǎo)向栓塞技術(shù)應(yīng)用，以及各類介入微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入微創(chuàng)技術(shù)個(gè)體化治療已經(jīng)達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。
4.VNG聯(lián)合V-HIT早期識(shí)別惡性眩暈的診療技術(shù)：根據(jù)HINTS診斷原理，利用眼震視圖(VNG)對(duì)眼部的眼靜態(tài)、眼震及眼動(dòng)檢查，如OTR、自發(fā)眼震、位置試驗(yàn)及搖頭試驗(yàn)，觀察是否出現(xiàn)凝視眼震、單側(cè)眼震、垂直眼震、搖頭后錯(cuò)位眼震、眼動(dòng)異常（掃視、平滑跟蹤、視眼動(dòng)異常）及固視抑制失敗等。該方法可操作性強(qiáng)，用時(shí)短，在省內(nèi)領(lǐng)先。
5.多技術(shù)聯(lián)合在帕金森病早期識(shí)別與鑒別診斷中應(yīng)用：我中心率先開展多技術(shù)聯(lián)合，目前開展的技術(shù)：多普勒黑質(zhì)超聲檢查，睡眠分析，震顫分析、嗅覺檢測(cè)、多維度顱腦磁共振分析、多巴胺沖擊試驗(yàn)、自主神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)、復(fù)合量表評(píng)估 ，步態(tài)分析，神經(jīng)肌電分析，活體神經(jīng)影像技術(shù)分析，眼震電圖分析技術(shù)，銅藍(lán)蛋白、甲功檢測(cè)等。該技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。
