5月14日，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)任長(zhǎng)杰教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，完成了一例左心耳封堵手術(shù)和一例射頻消融＋左心耳封堵“一站式”手術(shù)。“一站式”手術(shù)相比較傳統(tǒng)消融手術(shù)，在極大程度降低患者卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，使患者告別終生服用抗凝藥的痛苦，極大地降低了患者的經(jīng)濟(jì)和用藥負(fù)擔(dān)。

心房顫動(dòng)隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)，是中老年常見(jiàn)病與多發(fā)病。心房顫動(dòng)患者往往左心房?jī)?nèi)血流減慢，加上左心耳本身結(jié)構(gòu)特殊，容易導(dǎo)致血液淤積于左心耳內(nèi)，最終形成血栓。當(dāng)血栓脫落后，可隨血液流動(dòng)而堵塞腦動(dòng)脈，引起腦栓塞。而左心耳封堵手術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)介入手術(shù)治療預(yù)防心房顫動(dòng)導(dǎo)致的血栓并發(fā)癥的技術(shù)，通過(guò)封堵左心耳來(lái)預(yù)防房顫時(shí)在左心耳內(nèi)血栓的形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長(zhǎng)期殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，可消除患者對(duì)長(zhǎng)期口服抗凝治療的依賴性。因此，左心耳封堵術(shù)為相關(guān)患者提供治療新選擇，更是預(yù)防房顫病人卒中治療的新趨勢(shì)。

病例回放

●案例一

患者男，年齡78歲，發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)10余年。經(jīng)入院初步診斷，患有高血壓，糖尿病，且有腦缺血個(gè)人史?；颊咦渲泻统鲅L(fēng)險(xiǎn)極高（入院后評(píng)估CHADS-VAS評(píng)分6分，HAS-BLED評(píng)分3分）。依照病情，患者需終生服用抗凝藥物避免卒中，但與此同時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)疑會(huì)加重。任長(zhǎng)杰教授組織團(tuán)隊(duì)認(rèn)真評(píng)估分析患者病情，結(jié)合心臟彩超、心臟強(qiáng)化CT檢查，排除禁忌癥、科學(xué)合理規(guī)劃治療方案，與患者及其家屬充分溝通后，決定為患者先行實(shí)施左心耳封堵手術(shù)，為患者解決房顫卒中預(yù)防的難題。

● 案例二

該患者為77歲女性，房速房顫、高血壓3級(jí)、心房嚴(yán)重?cái)U(kuò)大，既往有兩次臟器栓塞史，經(jīng)充分抗凝后，進(jìn)行食道超聲仍提示左心耳云霧影（血栓前狀態(tài)）。為防止患者再次發(fā)生栓塞，經(jīng)任長(zhǎng)杰教授團(tuán)隊(duì)分析患者病情，最終決定為其實(shí)施消融聯(lián)合左心耳封堵手術(shù)，這樣既能改善患者房顫癥狀，又能降低再次栓塞風(fēng)險(xiǎn)。

目前，患者均恢復(fù)良好，術(shù)后三至六個(gè)月即可停用抗凝藥，免去了長(zhǎng)期服用抗凝藥物帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)和高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也避免了抗凝藥物需要經(jīng)常性監(jiān)測(cè)的麻煩。

任長(zhǎng)杰教授團(tuán)隊(duì)在原有手術(shù)基礎(chǔ)上，探索射頻消融＋左心耳封堵“一站式”手術(shù)方案，并已經(jīng)充分證實(shí)了手術(shù)的安全性及有效性，極大的減少了患者痛苦，也顯著降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)心護(hù)腦，遠(yuǎn)離卒中

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床最常見(jiàn)的心律失常且隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，大多數(shù)患者有心悸、胸悶、胸痛、乏力、頭昏和黑矇等癥狀，臨床表現(xiàn)多樣，心電圖檢查可確定診斷。

房顫患者因?yàn)樾姆坎灰?guī)律收縮，易在左心耳形成血栓，非瓣膜性房顫患者左心耳血栓比例高達(dá)90%。栓子脫落進(jìn)入外周動(dòng)脈，極易引起栓塞并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的就是腦卒中，房顫患者發(fā)生卒中的概率是其他患者的5倍。房顫治療的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。

非瓣膜性房顫＋高卒中風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)滿足以下任意一種情況都可以作為左心耳封堵術(shù)的適應(yīng)癥：

①不能口服抗抗凝藥：有華法林禁忌癥或者無(wú)法長(zhǎng)期服用華法林，中度腎功能不全；

②不愿意服用抗凝藥：如果經(jīng)常旅行和運(yùn)動(dòng)的患者，認(rèn)知能力差的患者(包括容易忘記服藥或者服藥過(guò)量的患者)；

③高出血風(fēng)險(xiǎn)：專業(yè)醫(yī)師評(píng)估HAS-BLED≧3分，有出血傾向和有出血史的患者，或做過(guò)PCI 需要抗凝聯(lián)合抗血小板的患者。